文|黑板洞察

導(dǎo)語(yǔ)

日前，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院“學(xué)習(xí)困難”門診火上熱搜，引起輿論廣泛關(guān)注。一些網(wǎng)友看到這個(gè)門診后很好奇，想了解其具體情況；一些網(wǎng)友則發(fā)出疑問(wèn)，“‘學(xué)習(xí)困難’難道也算病，還得去醫(yī)院去看”；還有人打趣道“大學(xué)生能去看嗎”。雖然大眾對(duì)這件事表達(dá)著不同的看法甚至是調(diào)侃，但其底層的醫(yī)學(xué)原因確實(shí)值得探討深思，“學(xué)習(xí)困難”到底是種什么“病”，哪些誘因?qū)е潞⒆映霈F(xiàn)這類癥狀的？而“學(xué)習(xí)困難”門診的出現(xiàn)，又是如何治療緩解的？

一號(hào)難求的“學(xué)習(xí)困難”，到底是種什么“病”

據(jù)人民在線公立醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)研究院發(fā)布的 7 月份《公立醫(yī)院行業(yè)觀察報(bào)告》顯示，醫(yī)院開設(shè)“學(xué)習(xí)困難門診”話題備受輿論關(guān)注。其中，7 月底，“復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開設(shè)學(xué)習(xí)困難”門診話題一度登上互聯(lián)網(wǎng)熱搜榜單，相關(guān)話題在微博平臺(tái)更是獲得了超過(guò) 5000 萬(wàn)次的閱讀量，火爆程度可見一斑。

事實(shí)也正是如此，目前全國(guó)范圍內(nèi)開設(shè)“學(xué)習(xí)困難”門診的醫(yī)院數(shù)量不少，北上廣等全國(guó)一線、二線城市的兒童醫(yī)院均有所涉及，包括首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、福建省婦幼保健院、湖南省兒童醫(yī)院、濟(jì)南市兒童醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、武漢兒童醫(yī)院等多家醫(yī)院。

且從預(yù)約掛號(hào)情況看，北京、上海等超一線城市的醫(yī)院基本屬于“一號(hào)難求”的狀況。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約發(fā)現(xiàn)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難”門診全部時(shí)段都已無(wú)號(hào)可求，呈“已滿”狀態(tài)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難”門診也已在當(dāng)天全部約滿。此外，天津市兒童醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難”門診開診首日的 20 個(gè)預(yù)約號(hào)僅兩天就被約滿。那么，學(xué)習(xí)困難到底是種什么“病”，讓眾多家長(zhǎng)寧愿擠破頭也要帶孩子去醫(yī)院“瞧瞧”？

中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)特殊教育分會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)樸永馨的《特殊教育學(xué)》一書，把學(xué)習(xí)困難定義為——由于生理、心理、行為、環(huán)境等因素，兒童在正常教育情形下，學(xué)習(xí)成績(jī)達(dá)不到義務(wù)教育教學(xué)大綱要求，或個(gè)體心理發(fā)展水平嚴(yán)重落后于年齡特征水平的現(xiàn)象。在醫(yī)學(xué)上，其病理現(xiàn)象主要表現(xiàn)為孩子注意力難以集中，在學(xué)習(xí)技能上存在顯著且持續(xù)性的困難，容易走神發(fā)呆，寫作業(yè)也會(huì)經(jīng)常性不仔細(xì)、不認(rèn)真，容易被畏難情緒左右。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科表示，造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因有很多，除了家庭教育原因外，還可能是各種神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題、情緒和精神心理障礙、文化和環(huán)境不利因素等所造成。其中，神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題造成的學(xué)習(xí)困難是由一系列的生理原因?qū)е?，可能包含“學(xué)習(xí)障礙”（閱讀障礙，書寫障礙、數(shù)學(xué)障礙等）、“注意缺陷多動(dòng)障礙”、“精神發(fā)育遲緩”、“孤獨(dú)譜系障礙（自閉癥）”等，即孩子雖然智力正常，但在某項(xiàng)特定的學(xué)習(xí)能力方面發(fā)育落后，進(jìn)而影響相應(yīng)的學(xué)科成績(jī)。

因此，孩子學(xué)習(xí)困難只是表象而已，背后或許還有更多底層的病因。狹義上講，其是因特定的學(xué)習(xí)障礙，即在聽、說(shuō)、讀、寫、推理或數(shù)學(xué)能力等方面失調(diào)。廣義上講，其是由智力問(wèn)題、視聽感知覺異常、神經(jīng)功能損害及情緒行為問(wèn)題、教育不利因素等造成學(xué)習(xí)不良的綜合癥狀。

多方位全面檢查評(píng)估，學(xué)習(xí)困難問(wèn)診是個(gè)細(xì)活

前文不難看出，學(xué)習(xí)困難是受多種因素共同干擾，最終導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)狀態(tài)不好、成績(jī)不良的結(jié)果。研究表明，其發(fā)生率一般在 20% 左右，即每五個(gè)孩子里就有一人可能出現(xiàn)該種問(wèn)題，且男生發(fā)生的概率要略高于女生。由此可見，患上這種“病”的孩子不在少數(shù)，側(cè)面印證了當(dāng)下眾多醫(yī)院“一號(hào)難求”的事實(shí)。那么，孩子出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)提早注意，醫(yī)生又是怎樣針對(duì)治療的？

一般來(lái)說(shuō)，低幼年齡段孩子學(xué)習(xí)困難的表現(xiàn)為多動(dòng)、性格沖動(dòng)，年齡稍大孩子則表現(xiàn)為注意力有明顯缺陷，判定孩子是否存在學(xué)習(xí)困難主要就是看其社會(huì)功能是否健全。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健科主任王琳表示，如果孩子出現(xiàn)長(zhǎng)期性坐不住、不聽講、不聽話、不溝通等對(duì)立違抗行為，且在語(yǔ)言方面存在理解困難的狀況，那么學(xué)校和家長(zhǎng)就需引起高度重視。原解放軍 181 醫(yī)院羅志華醫(yī)生也表示，因?yàn)閷W(xué)習(xí)困難對(duì)于一些孩子不止是習(xí)慣導(dǎo)致的，可能屬于疾病的癥狀，需盡早通過(guò)診療干預(yù)，從而減少對(duì)孩子的各種不良影響。

問(wèn)診方式上，“學(xué)習(xí)困難”門診主要通過(guò)多方面檢查評(píng)估的方式進(jìn)行。過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)地和家庭進(jìn)行訪談，了解孩子的學(xué)習(xí)、生活情況，以及孩子本人的情緒、發(fā)育狀態(tài)等，充分收集信息，找出可能存在的問(wèn)題。再根據(jù)訪談結(jié)果，開出一些標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估和檢查，包括心理測(cè)試和各種類型的軀體檢查，詳細(xì)鑒別孩子困難所在，獲得一些量化的指標(biāo)。最終幫助家長(zhǎng)確定孩子是“不能“好好學(xué)，還是“不愿意”好好學(xué)，并分析清楚具體的原因。

據(jù)南方周末報(bào)道，“學(xué)習(xí)困難”門診不同于其它普通門診，是一個(gè)精細(xì)活，醫(yī)生一般會(huì)為患者預(yù)留出 30 分鐘，甚至 60 分鐘以上的時(shí)間進(jìn)行問(wèn)診。先評(píng)估孩子的智商，再?gòu)牟∈贰⑶榫w特征、注意力集中情況、家庭環(huán)境、成績(jī)起伏等多個(gè)方面判斷孩子的基本情況。最后根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，選擇心理治療、藥物干預(yù)或住院治療。并且，遇到一些受文化教育環(huán)境影響的患者，還需詳細(xì)了解家庭情況，對(duì)家庭成員的認(rèn)知行為、溝通方式進(jìn)行調(diào)整，以此緩和家庭氣氛。

學(xué)習(xí)困難門診并非萬(wàn)能，孩子不需莫須有“病名”

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科主任朱大倩曾言，其實(shí)原本并沒(méi)有“學(xué)習(xí)困難”這個(gè)診斷類別，醫(yī)院之所以用這一名稱開設(shè)診室，是因?yàn)楫?dāng)部分家長(zhǎng)、老師發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)一些問(wèn)題時(shí)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士并不能分辨源頭是生理還是心理因素，為此希望通過(guò)這個(gè)相對(duì)通俗的診室名稱，讓孩子的身心健康發(fā)展能更早、更好地被關(guān)注。

在開設(shè)意義上，“家庭教育”門診的出現(xiàn)，是為了輔助家長(zhǎng)更好地了解孩子自身情況，其并不是萬(wàn)能的，不存在將“學(xué)渣”秒變?yōu)椤皩W(xué)霸”的功能。醫(yī)生只是幫助家長(zhǎng)去理解孩子的問(wèn)題所在，分辨根源是生理還是心理因素后，再由不同細(xì)分領(lǐng)域的醫(yī)生治療。且衡量孩子“學(xué)習(xí)困難”是否改善，成績(jī)也不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，更為看重的是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的親子關(guān)系、精神狀態(tài)等。

正如上文所言，學(xué)習(xí)困難僅僅只是一種表象性的概括，背后可能存在醫(yī)學(xué)病理方面的誘因，需要科學(xué)的手段提早介入干預(yù)。但更多時(shí)候，其也與教育方式或成長(zhǎng)環(huán)境密切相關(guān)，家長(zhǎng)沒(méi)有理由和必要，只因成績(jī)不好就懷疑孩子患有學(xué)習(xí)障礙等神經(jīng)性心理疾病，是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，把“學(xué)習(xí)困難”門診當(dāng)“佛腳”來(lái)抱更是行不通的。

尤其一些孩子本身學(xué)習(xí)能力和身體狀態(tài)不存在問(wèn)題，成績(jī)不理想的原因可能由于不正確的教育觀念、不恰當(dāng)?shù)慕逃绞揭约安贿m宜的學(xué)習(xí)環(huán)境所導(dǎo)致，如果盲目、武斷地去醫(yī)院“治療”反而適得其反，給孩子心理上帶來(lái)創(chuàng)傷，進(jìn)一步加大自卑感和逆反心理。

因此，在看待孩子“學(xué)習(xí)困難”這個(gè)議題上，需要反思的不僅是孩子自身的原因，老師尤其是家長(zhǎng)的陪伴也不容忽視。許多“學(xué)習(xí)困難”的孩子，實(shí)際上自身并沒(méi)有遇到多大困難，只是單純的由于家長(zhǎng)不恰當(dāng)?shù)慕逃绞剑蛘卟缓线m的學(xué)習(xí)環(huán)境影響才導(dǎo)致的。

結(jié)語(yǔ)

誠(chéng)然，教育焦慮是當(dāng)下眾多有孩家庭的主旋律，家長(zhǎng)因這份焦慮所催生的“有病亂投醫(yī)”心情也可以理解。但教育是門科學(xué)更是門藝術(shù)，“學(xué)習(xí)困難”門診的開設(shè)有助于打破家長(zhǎng)的刻板印象，提醒其以更加科學(xué)的方式教育下一代，至于采取怎樣的方式進(jìn)行，還需家長(zhǎng)耐下心來(lái)細(xì)細(xì)打磨。

參考資料：

1. 黨報(bào)評(píng)論君. “學(xué)習(xí)困難”門診，能讓學(xué)渣逆襲成學(xué)霸？[OL]. 人民日?qǐng)?bào)評(píng)論,  2022-08-17

2. 莊澤鈴, 蘇有鵬. 學(xué)習(xí)困難門診解決不了的事：整個(gè)社會(huì)的壓力都往教育上走[OL]. 南方周末,  2022-08-22

3. 張?zhí)煲? 醫(yī)院“網(wǎng)紅”門診一號(hào)難求，專治“學(xué)習(xí)困難”[OL].  看健未來(lái)2030, 2022-08-15

4. 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科. 心理科官方揭秘“學(xué)習(xí)困難”門診（1）&心理科官方揭秘“學(xué)習(xí)困難”門診（2）[OL]