界面新聞記者 | 黃景源
界面新聞編輯 | 劉素楠
在等待助浴師上門的時間里，趙琴珠女兒請人上門為母親剪了頭發(fā)。趙琴珠今年89歲，去年意外摔了一跤動了手術(shù)之后，便無法獨立行走，需要24小時陪護(hù)照料。
入夏后高溫天氣頻頻，洗澡成了一件難事。
“每次幫她洗完澡，我衣服就濕透了，全身都是汗。”女兒獨自照顧趙琴珠。入伏以后，每天上午女兒都會幫母親淋浴，對體力是一個極大考驗。
洗澡這件小事，事關(guān)數(shù)千萬老人的尊嚴(yán)。
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口超過2.6億人，占總?cè)丝诘?8.70%。北京大學(xué)一項人口學(xué)研究顯示，到2030年，我國失能老人規(guī)模將超過7700萬，失能老人將經(jīng)歷7.44年的失能期。
上海老齡化程度更甚。截至2022年底，上海全市戶籍人口中60歲及以上老年人達(dá)553.66萬人，占總?cè)丝诘?6.8%。80歲及以上高齡老年人口83.15萬人，占60歲及以上老年人口的15%，占總?cè)丝诘?.5%。
隨著老齡化程度持續(xù)提高，失能、半失能老年人不斷增長，他們生活自理能力較弱，自主洗浴難度大，而其家庭照料者往往因缺乏專業(yè)照護(hù)知識與技巧，在協(xié)助洗浴過程中遇到不小的挑戰(zhàn)。
“在所有的照護(hù)服務(wù)中，可以說洗澡是影響失能老人生活品質(zhì)的重要因素。為老人洗澡這件事，做到容易做好難。”一名上海養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者對界面新聞表示。
提前進(jìn)入深度老齡化社會的日本積累了不少有益經(jīng)驗。
1970年代，日本社會開始實行“到宅沐浴”（上門助浴）服務(wù)，由3-4人一組的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊攜帶助浴設(shè)備，為有需求的老人提供上門洗浴服務(wù)。這一服務(wù)已有40余年歷史，成為日本高齡照護(hù)產(chǎn)業(yè)重要的一環(huán)。
2016年起，中國在上海等15個城市啟動長護(hù)險試點，助浴服務(wù)被納入多地長護(hù)險項目中，包括上海在內(nèi)的多個城市由此探索并發(fā)展“上門助浴”服務(wù)。
發(fā)展至今，這一看似微小的服務(wù)，給許多老年人及其家庭帶來了潔凈、方便與安慰。
2023年7月25日上午九點，助浴團(tuán)隊到達(dá)趙琴珠家中。
一周前，助浴師張輝曾上門家訪，評估老人的身體健康狀況，同時收集了居室環(huán)境信息?！八芊窠邮苤》?wù)？浴缸放在哪里？以什么方式進(jìn)入浴缸……”他與家屬事先確認(rèn)好上述信息并做好風(fēng)險預(yù)案。
助浴團(tuán)隊開來的一輛尼桑面包車被塞得滿滿當(dāng)當(dāng)，里面有一個粉色分體式折疊浴缸，一副升降擔(dān)架，若干水管以及裝著防磕碰泡沫條和洗護(hù)產(chǎn)品的塑料水桶，另一只手提袋則裝著防水地墊。
助浴團(tuán)隊通常三人一組，包括兩名助浴師和一名專業(yè)護(hù)士，當(dāng)天隨行的還有一名“95后”實習(xí)助浴師。
趙琴珠家位于嘉定區(qū)，是一幢兩層的樓房，地方寬敞，浴室有熱水器，無需現(xiàn)場燒熱水。
換上自行準(zhǔn)備的一次性鞋套進(jìn)門后，護(hù)士龐喻丹首先幫趙琴珠測量血壓、心率、血氧等指標(biāo)。張輝則與另一名助浴師楊鳳娥在衛(wèi)生間門口的空地上鋪好防水布。
隨后，他們一起拼接帶來的浴缸。這款浴缸由特殊材料制成，保溫、密閉性能良好。將衛(wèi)生間的冷熱水管排布好接在浴缸底部，一個簡易浴缸就搭建完成了。
為方便老人進(jìn)出浴缸，他們還在浴缸上方固定好升降擔(dān)架，擔(dān)架扶手處包裹著防碰撞泡沫條，一張黃色的塑膠墊的四角被牢牢固定在擔(dān)架上。趙琴珠身體瘦弱，楊鳳娥特意在膠墊上多鋪了一條浴巾。
確認(rèn)水溫、水量、室溫一切適宜，并做好門窗的隱私保護(hù)后，楊鳳娥與張輝合力將老人抱到擔(dān)架的塑膠墊上平躺，再緩緩轉(zhuǎn)動升降扶手讓趙琴珠的身體泡入溫水中。
“燙！燙！救命……”浸入水中后，趙琴珠情緒激動，一直沉默的她突然喊出聲。
女兒隨即將手探入浴缸，確認(rèn)水溫與往常差不多，助浴團(tuán)隊也再次確認(rèn)了溫度。
助浴服務(wù)對水溫有明確的要求，夏季通常在36攝氏度至38攝氏度之間，冬季在38攝氏度至40攝氏度之間。
隨即，張輝告訴老人水溫已在慢慢下降，讓她不要擔(dān)心；楊風(fēng)娥握住老人的左手給她安全感；龐喻丹則用一個小水瓢反復(fù)澆洗覆在趙琴珠身體上的浴巾，讓她放松、安定下來。
清洗這才開始。
龐喻丹與楊鳳娥先用沾濕的面巾擦拭趙琴珠的額頭與臉頰。老人的皮膚相對干燥，角質(zhì)層也比較薄，她們手部動作很輕。頭部清洗的水槽可以單獨進(jìn)出水，做到與身體清洗的水源分離，沖洗頭發(fā)時，助浴師會特別注意不弄濕耳朵。
接著是擦洗背部，張輝與實習(xí)助浴師扶老人起身，確定老人重心穩(wěn)定后，龐喻丹與楊鳳娥按照相同方向、相同力道擦洗后背與肩膀。
清洗隱私部位時，男性助浴師會回避，這也是助浴團(tuán)隊需要一男一女兩名助浴師的原因。
半小時左右沐浴結(jié)束，助浴團(tuán)隊將老人送回臥室，龐喻丹再次為她測量健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)她心率略有提高，體溫稍微降了一點，一切正常。
期間，其他人對浴缸及周圍進(jìn)行清洗消毒。很快，兩三平米的地方恢復(fù)如初，地面留下的水跡也很快蒸發(fā)了。
獲得短暫的休息后，女兒為趙琴珠吹干頭發(fā)，又忙著去廚房準(zhǔn)備營養(yǎng)粥，“洗澡體力消耗有點大”。
在助浴服務(wù)評價表上，趙琴珠的女兒寫下“一流的服務(wù)”。
也有一些老人家中不具備良好的助浴條件。
91歲的周利生住在嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)戩浜村，家里三開間的自建房沒有熱水器，洗澡需先用爐子燒水。
臥床一年多以來，周利生的身體每況愈下，大多數(shù)時間他都閉著眼睛休息。在村委的推薦下，周利生的子女決定也讓父親嘗試上門助浴服務(wù)。
考慮到老人的居家環(huán)境，助浴團(tuán)隊上門前準(zhǔn)備了燒水器具。上門后，護(hù)士龐喻丹在測量中發(fā)現(xiàn)老人正處于低燒的狀態(tài)，胳膊摸起來“溫溫的”。團(tuán)隊經(jīng)評估后決定臨時中止服務(wù)，改為擦身，等老人健康狀況穩(wěn)定后再上門服務(wù)。
女兒周愛芳說，家人在照顧父親時，每天在幫他翻身的時候擦洗身體，以防止感染。長期臥床使得周利生腳后跟有些壓瘡，翻身時他通常抓住床邊圍欄桿借力，這使得他毛細(xì)血管破裂，左手背上淤青嚴(yán)重。
注意到這個細(xì)節(jié)，助浴師趕忙將原本用于浴缸擔(dān)架上的防碰撞泡沫條拿進(jìn)來，安在周利生床邊的扶手上。
即便老人不能自主行動，也無法自如地與人交流，擦拭過程中，助浴團(tuán)隊還是一直在跟老人互動：“很棒，沒事的，很安全……”
助浴師楊鳳娥驚喜地發(fā)現(xiàn)，在幫老人擦拭鼻翼時，老人會將臉扭向另一側(cè)方便擦拭，擦嘴巴周圍時，老人會配合地輕輕抿起嘴唇。
“很多人不了解護(hù)理，其實哪怕掌握最基礎(chǔ)的護(hù)理知識，包括褥瘡、術(shù)后護(hù)理、翻身技巧等，老人的照護(hù)問題都會少很多?！睏铠P娥說。她今年53歲，目前持有早教證、醫(yī)療照護(hù)證，已在這一行工作4年多。
她將自己觀察到的問題告訴周愛芳兄妹：老人仰躺著，進(jìn)食、喝水、服藥都容易被嗆到，要將枕頭墊高一點。另外，夏季高溫時，可以在老人腋窩、腿窩涂上痱子粉。
周利生的女兒周愛芳今年已69歲，她與74歲的哥哥及其他姊妹四人照顧父親。當(dāng)下，這種低齡老人照顧高齡老人的情況在上海越來越普遍。
周利生的情況符合上海長護(hù)險申請范圍，去年起，每天有專業(yè)護(hù)工定時上門提供服務(wù)，且90%的費用由長護(hù)險基金承擔(dān)，這減輕了兄妹四人的照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。
長護(hù)險即長期護(hù)理保險制度，是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。
自上海試點長護(hù)險以來，全市60歲及以上老年人接受護(hù)理服務(wù)人數(shù)共計35.55萬人，占老年人口的6.4%。
目前，國內(nèi)助浴服務(wù)主要還是依靠政府引導(dǎo)，政府購買專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項目，通過一定的補貼激發(fā)市場需求，同時保障基本民生。
今年6月起，嘉定區(qū)民政局在全區(qū)范圍內(nèi)試點推出失能老年人到家沐浴服務(wù)項目，由張輝、楊鳳娥、龐喻丹所在的愛志萬（上海）健康管理有限公司安排專業(yè)工作組上門為老年人提供沐浴服務(wù)。
該項目將持續(xù)到2024年4月30日，服務(wù)范圍覆蓋全上海，嘉定區(qū)內(nèi)年滿60周歲，失能（含半失能）臥床的嘉定戶籍老年人可向街道或居委老齡干部申請，政府會按照失能程度對長者進(jìn)行補貼。市場價500元/次，第一次全免，后三次政府補貼后僅需支付50、80、130元即可。低保家庭能夠享受四次全部免費的服務(wù)。
愛志萬母公司是日本愛志集團(tuán)，其到宅沐浴事業(yè)市場占有率為日本國內(nèi)第一。2016年，愛志萬進(jìn)入上海市場，逐步成為上海區(qū)級政府以及上海老年基金會的服務(wù)供應(yīng)商。
除了到宅沐浴服務(wù)以外，愛志萬還提供日間照料服務(wù)、居家上門養(yǎng)老服務(wù)（長護(hù)險指定服務(wù)）、認(rèn)知障礙早期干預(yù)服務(wù)、輔具租賃與銷售、居家適老化改造、等專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。
上門助浴行業(yè)在上海逐漸興起。界面新聞記者在今年的上海國際養(yǎng)老、輔具及康復(fù)醫(yī)療博覽會上注意到，有多家機(jī)構(gòu)推出了成熟的上門助浴服務(wù)。
在上述嘉定區(qū)助浴項目外，上海市老年基金會、徐匯區(qū)多個街道也購買了愛志萬“上門助浴”服務(wù)。此外，上海松江區(qū)、浦東新區(qū)、普陀區(qū)、黃浦區(qū)等區(qū)及部分街鎮(zhèn)也向第三方購買了助浴服務(wù)。
上海市松江區(qū)民政局在兩年前通過籌資60萬元，以政府購買服務(wù)的方式與第三方公益機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，開展為失能老人上門免費助浴的試點工作。
但是，與逐年增加的失能、半失能老年群體相比，目前“上門助浴”服務(wù)可覆蓋的人群并不算多。
今年以來，接受愛志萬“上門助浴”服務(wù)人次有600余次。愛志萬相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在沒有政府補助或納入長護(hù)險的情況下，部分老年人消費觀念傳統(tǒng)，對這類服務(wù)的購買意愿不強。另一方面，體驗過服務(wù)后自己付費享受服務(wù)的會員數(shù)在不斷增多。
在心理原因、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、居家環(huán)境無法支持上門助浴等因素之外，更大的限制在于這一巨大的市場尚未被充分挖掘，市場主體發(fā)展和要素供給都不夠充分。
僅就上海而言，當(dāng)前提供“上門助浴”的企業(yè)數(shù)量仍然很少，有能力承接政府購買項目的供應(yīng)商數(shù)量更在少數(shù)，且產(chǎn)品及服務(wù)價格也較高。老人居住地分散、客單服務(wù)時間較長等客觀因素也加大了企業(yè)的成本。
政府部門對助浴行業(yè)的支持正在不斷加大。
2022年2月，國務(wù)院印發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，明確提出發(fā)展老年人助浴服務(wù)，支持社區(qū)助浴點、流動助浴車、入戶助浴等多種業(yè)態(tài)發(fā)展，培育一批專業(yè)化、連鎖化助浴機(jī)構(gòu)；支持助浴服務(wù)相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)，推廣應(yīng)用經(jīng)濟(jì)實用型產(chǎn)品。鼓勵助浴機(jī)構(gòu)投保相關(guān)保險，提高風(fēng)險保障程度。
職業(yè)助浴師也在補充“新鮮血液”。出生于1998年的助浴師龐喻丹告訴界面新聞，服務(wù)老年人讓她心里很踏實。很多老年人躺在床上，已經(jīng)很久沒有洗過澡，幫助他們清洗干凈，有一種助人的開心，“成就感滿滿”。
張輝從事職業(yè)助浴師兩年時間，他曾經(jīng)服務(wù)過一位80多歲的老人，他30多年沒有泡過澡。經(jīng)過數(shù)次溝通反復(fù)確認(rèn)，家屬最終勉強接受“上門助浴”服務(wù)。
“當(dāng)天洗完后，大家非常非常開心，家屬和老人本人都沒想到，可以在家洗一個這么安全、舒適的澡，打破了他們的固有思維?！睆堓x對這個案例記憶深刻，這位老人后來也成為他的長期客戶。
“每個人都會老，我想真真實實地為老人做一些什么?！睆堓x說。