文|時代周報 杜蘇敏
編輯|邱月燁
醫(yī)藥反腐風暴洶涌。
這一輪風暴已經(jīng)醞釀多時。7月28日，紀檢監(jiān)察機關配合開展全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作動員部署視頻會議在北京召開。這次會議指出，要深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。加大執(zhí)紀執(zhí)法力度，緊盯領導干部和關鍵崗位人員，堅持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領域腐敗案件，形成聲勢震懾。
業(yè)內(nèi)人士普遍認為，這一輪醫(yī)藥領域的反腐，力度罕見，堪稱“最強醫(yī)藥反腐”。
緊張氣氛很快在全行業(yè)蔓延開來。在資本市場上，醫(yī)藥股遭遇“黑色星期一”，在業(yè)內(nèi)，醫(yī)藥代表解散工作群、居家“放假”，多場學術會議宣布延期，有醫(yī)院要求藥企開除藥代，有院長、書記、藥企高管相繼被查……新聞一個接一個曝出。
與此同時，廣東、廣西、海南、山東、湖北等省份陸續(xù)發(fā)聲，要求集中整治醫(yī)藥領域腐敗亂象。據(jù)不完全統(tǒng)計，近日，已有北京、四川、福建、內(nèi)蒙古等近十個省市衛(wèi)健委公布了醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作期間的舉報電話。
醫(yī)代休假，有采購項目暫停
醫(yī)藥反腐行動持續(xù)推進，醫(yī)藥代表成為輿論關注核心。
有醫(yī)藥代表向時代周報記者直言，由于當下情況嚴峻，公司要求他們先居家辦公半個月。另有醫(yī)藥代表也表示，現(xiàn)在情況非常緊張，醫(yī)院的醫(yī)生、主任都不讓聯(lián)系了，“都把我微信刪了，（我們只能）原地休假”。
一名正在實習的醫(yī)藥代表向趙蕊（化名）也向時代周報記者透露，原先工作是每天在醫(yī)院幫著主任們維持秩序，8月4日開始被告知不再需要去醫(yī)院。醫(yī)藥反腐風暴下，她開始動搖，“我打算干完這個月就離職”。
反腐行動常態(tài)化加之集采全面落地過后，不少醫(yī)藥代表的職業(yè)生涯岌岌可危。今年以來，藥企裁員的消息不絕于耳，尤其是跨國藥企巨頭。裁員潮中，首當其沖往往是醫(yī)藥代表。有業(yè)內(nèi)人士指出，隨著醫(yī)藥反腐持續(xù)推進，醫(yī)藥行業(yè)的裁員潮或會來得更猛烈。
此外，藥企也更加重視對醫(yī)藥代表的合規(guī)管理。近來網(wǎng)上流傳的多份藥企內(nèi)部通知都要求藥代出行需備案登記，也有藥企要求藥代的所有拜訪均改為院外拜訪、家訪和宴請，并確保合規(guī)拜訪。
醫(yī)療設備的采購、藥品的進院也可能在短期內(nèi)受到一定程度的影響。一家醫(yī)療設備廠商的相關負責人林明（化名）向時代周報記者介紹稱，“當前醫(yī)藥反腐的主要維度分別是院內(nèi)反腐和學術端反腐。院內(nèi)反腐涉及藥品、耗材、設備等（購銷環(huán)節(jié)），這方面其實一直都在做；學術方面，業(yè)內(nèi)對于合規(guī)的標準尚不清晰，目前還在等待更明確的政策?！?/p>
該負責人坦言，這次反腐對于設備廠商和代理來說，肯定會有影響，“本來項目要采購了，由于還沒確定方向，項目就先暫停了?！?/p>
醫(yī)院采購的完整流程需要進行招投標。林明解釋道，一般來說，醫(yī)療設備的招標涉及金額比較大，目前很多采購項目暫停了，也就到不了招投標階段，企業(yè)的招投標受到較大影響?！捌髽I(yè)要養(yǎng)人，要支出，成本很高。如果暫停的時間太長，企業(yè)會面臨收入壓力，可能會慢慢減少人員。”
一臺醫(yī)療設備要進入醫(yī)院，過程并不容易。據(jù)林明介紹，設備首先要經(jīng)過試用，看是否能夠滿足臨床需求；之后醫(yī)院方面再進行設備調(diào)研，看市場上有哪些同類設備，各自優(yōu)劣勢如何；調(diào)研后再進行招投標的參數(shù)設定，招投標根據(jù)是否達到參數(shù)進行加分、扣分，誰的分數(shù)高，最終在招投標中勝出。關于采購的方式，林明介紹，醫(yī)院方面可能會以科室聯(lián)名的方式進行采購，不過市面上仍以單個科室單獨采購居多。
在林明看來，醫(yī)療設備進入醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)都可能存在腐敗，也可能存在操控。常見的即“定制式”招投標，通過巧設“技術參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標篩選規(guī)則，變相達到與“指定”醫(yī)藥公司長期合作、雙向受益的目的。
漩渦中的醫(yī)護人員
醫(yī)院似乎成為反腐風暴漩渦。然而，受波及程度不同的影響，不同地區(qū)、科室的醫(yī)護人員的反應也不一。
本輪反腐風暴迅速刮向全國各省，而廣東的反腐力度尤為明顯。據(jù)媒體報道，截至8月7日，本月至少已經(jīng)有10名醫(yī)療領域人士被宣布接受調(diào)查，其中廣東查處5人。而從2023年初至8月6日，廣東已查處醫(yī)院院長、書記41人；同期，全國已公開通報被查的醫(yī)院院長、書記達168人。
也有省份主動公布今年的反腐成果。8月11日，“陜西紀檢監(jiān)察”微信公眾號發(fā)布消息，截至8月上旬，全省各級共收到專項整治問題線索2521件，辦結2371件，處理人員937人。47件問題線索移交至紀檢監(jiān)察機關。累計組織32476家行業(yè)行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展自查自糾，醫(yī)院排查臨床科室和職能科室23331個，自查發(fā)現(xiàn)問題7994個，已整改問題7390個，其余問題加快整改中。此外，其還披露，今年以來，通過主動歸還、沖抵住院費等形式，累計退還患者及家屬“紅包”3470個。
除了少數(shù)被調(diào)查或本身存在問題的人，對于多數(shù)普通的醫(yī)生來說，即便是紀委入駐調(diào)查，他們更在乎的還是先做好本職工作，出診、查房、給患者做檢查、進行手術等等，每天要做的工作實在太多。
廣東一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生劉馨（化名）向時代周報記者透露，其所在醫(yī)院對于此次反腐工作特別重視，“上周連續(xù)三天學習，全體黨員、中層干部（都要參加）?！辈贿^，話還沒說完，這名醫(yī)生又忙著查房去了。時代周報記者在走訪廣東地區(qū)的某三甲醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)，即便過了中午十二點，個別科室的醫(yī)生仍在叫號，給病人看診。
對此，劉馨已習以為常?！搬t(yī)生坐診到中午都是家常便飯，你可能還沒見過我們病房的醫(yī)生從早干到晚，有人下了夜班本來八點鐘可以走的，實在忙不過來也不能走，這個都不算什么。”
另一名胃腸外科的主任醫(yī)師在談到近來的反腐工作時也顯得十分淡定，醫(yī)院發(fā)文是有一些，但自己沒太關注。在他看來，普通醫(yī)護人員也沒什么可緊張的，還不是照樣干活?！坝行┤艘o張，只能是有事兒的醫(yī)生或領導才會緊張。一般的醫(yī)生也只是普通老百姓?！彼硎?。
從業(yè)已有十年的基層醫(yī)護人員張勵（化名）也能明顯體會到這次醫(yī)藥反腐力度的加強。而她所在的醫(yī)院近期就反腐工作多次召開會議，“這在一定程度上也影響了我們的工作節(jié)奏，因為工作仍然是排班制，（每天）超負荷工作?！?/p>
除此之外，也有醫(yī)生放緩了工作節(jié)奏。8月10日，中南大學湘雅三醫(yī)院的醫(yī)生李威（化名）告訴時代周報記者，近期醫(yī)生確實都不愿意做手術。
就在采訪李威的同一日，湘雅三醫(yī)院9名醫(yī)務人員實名舉報呼吸與危重癥醫(yī)學科主任。據(jù)人民網(wǎng)報道，8月10日湖南省衛(wèi)健委、中南大學聯(lián)合發(fā)布情況通報稱，湖南省衛(wèi)健委與中南大學高度重視，已成立聯(lián)合調(diào)查組，正對相關情況逐一進行核實。一經(jīng)查實，將依法依規(guī)嚴肅處理。
南方某省省會城市三甲醫(yī)院醫(yī)生在接受媒體采訪時也提到，醫(yī)院的骨科和眼科手術量大幅下降，原來可做可不做的手術，現(xiàn)在一律不做。
“受環(huán)境影響，現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控嚴格，往往一臺手術下來，醫(yī)生掙得還沒被罰得多。再加上骨科和心內(nèi)科使用的耗材和藥品量大，現(xiàn)在查得嚴，醫(yī)生做個手術畏手畏腳，也害怕出錯?！痹撫t(yī)生透露，如今各個醫(yī)院都有調(diào)查組進駐，審計賬目、院內(nèi)巡查，“在我們醫(yī)院，一些科室的醫(yī)生最近輪著休假，按時下班，這在之前十分罕見?！?/p>
學術會議是與非
此外，“學術會議”也引起了業(yè)內(nèi)激烈的討論?；蚴茚t(yī)藥反腐持續(xù)高壓影響，8月以來，已有至少10場即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學術會議、論壇等宣布延期。此外，還有部分學習班、培訓班也在近日宣布延期舉辦。
8月10日，北京大學人民醫(yī)院心血管高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲教授在網(wǎng)絡平臺上通過個人賬號發(fā)文稱，學術會議是醫(yī)生們醫(yī)療信息交流，新知識傳播，疑難醫(yī)學問題商討的平臺，是促進醫(yī)生技能提高的重要一部分，在政府不出資的情況下，以醫(yī)學學會和協(xié)會平臺在企業(yè)贊助下開展這些學術活動，這本是好事。
她指出，但在本次醫(yī)藥反腐中，把企業(yè)贊助開學術會議說成腐敗、專家拿講課費是腐敗，往返交通，住宿自己不付也是腐敗?！斑M行學術會議和交流不是全球的慣例嗎？不是每個行業(yè)的慣例嗎？規(guī)范的、按照國家的要求舉辦會議領取費用是合理的，要打擊的是那些不規(guī)范利用學術會議套取經(jīng)費為己用的不法行為和個人?！睂O寧玲稱。
李威也對此表示不解，“我們是教學醫(yī)院，給學生或者同行正常講課，又不是打廣告，沒有退的道理吧？”
事實上，隨著藥品和醫(yī)療設備的日新月異，臨床醫(yī)生并不總是了解每一款新藥或設備的使用，加上醫(yī)護人員每年繼續(xù)醫(yī)學教育、修學分的要求，也讓學術會議發(fā)揮了一定的作用。但現(xiàn)實情況存在灰色地帶，的確有企業(yè)打著學術推廣的名義，在醫(yī)藥領域進行利益輸送、實施商業(yè)賄賂。
據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)護人員每年需要繼續(xù)醫(yī)學教育學分且不低于25學分，參與學術交流活動可獲取學分，但需要繳交注冊費用。張勵給時代周報記者算了一筆賬，自己平均每年要參加8-10場會議，每場會議的報名費在500-1000元不等，有些會議科室可以報銷報名費。差旅方面，因為基本在市內(nèi)參會，不涉及這部分支出。
“培訓會的水平參差不齊，取消較低水平、重復課程的培訓，能一定程度減輕基層醫(yī)護人員負擔?！彼硎?。
林明透露，對醫(yī)藥行業(yè)來說，舉辦學術會議是一種傳播的形式，需要一定費用，醫(yī)院科室經(jīng)費有限，難以承擔這一費用?！捌髽I(yè)贊助也是其中的一個解決費用的方法，目前需要去調(diào)查其中違規(guī)的部分。”林明說。
有多少腐敗的空間？
監(jiān)管部門早已關注到醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂問題。
2023年1月3日，中央紀委國家監(jiān)委發(fā)布的文章指出，以醫(yī)療領域為例，隨著對商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如有的在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；有的通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛高價格采購原料藥、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進行賄賂；有的通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進行賄賂。
2月6日，中央紀委國家監(jiān)委又發(fā)布《深度關注|嚴查醫(yī)療領域隱蔽利益輸送》，強調(diào)要深挖徹查隱蔽利益輸送，持續(xù)糾治醫(yī)療領域腐敗和作風問題。
5月10日，國家衛(wèi)健委、公安部、財政部等聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》（下稱“《通知》”），要求切實推進全行業(yè)“受賄行賄一起查”。
7月21日，國家衛(wèi)健委會同教育部、公安部、審計署等聯(lián)合召開視頻會議，明確部署開展為期1年的全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作。這次會議也被視作本輪反腐大幕拉開的標志。直到7月28日，由中央紀委國家監(jiān)委牽頭部署的全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作會議召開后，反腐之風愈刮愈烈。
圖源：中央紀委國家監(jiān)委
此前，醫(yī)藥領域的反腐工作一直在開展。
《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》發(fā)布的相關論文顯示，通過分析2013-2021年裁判文書網(wǎng)以及相關行政部門提供的公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗刑事判決書1952份發(fā)現(xiàn)，2013年至2017年，披露的醫(yī)院腐敗案件的數(shù)量基本呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，到2017年達到了峰值，2018年大幅度減少，2019年又有回漲，2020年以后逐年減少。
該論文指出，醫(yī)院內(nèi)的腐敗所涉及的環(huán)節(jié)主要有醫(yī)療器械、藥品、耗材、醫(yī)保、基建，這當中，基層公立醫(yī)院的腐敗較容易發(fā)生在藥品環(huán)節(jié)，二級以上公立醫(yī)院的腐敗較容易發(fā)生在醫(yī)療器械環(huán)節(jié)。
北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任、權威醫(yī)改專家李玲教授在接受媒體采訪時提到，醫(yī)療腐敗其實是和創(chuàng)收連在一起的，這背后其實是機制的問題，醫(yī)院擁有較大的自主權。據(jù)其介紹，公立醫(yī)院的運營并非由政府完全負責，大多需要醫(yī)院自己去創(chuàng)收。
“公立醫(yī)院基本上歸院長管，醫(yī)院的日常運營得自己創(chuàng)收，給醫(yī)生護士發(fā)多少工資，基本上都是醫(yī)院內(nèi)部做決定，所以可以想象這里面有多少腐敗的空間?！彼硎?。
2019年《廉政瞭望》雜志發(fā)表的文章也指出，一些公立醫(yī)院只重視收益，忽視醫(yī)院的管理，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品購銷不公開、藥物流通環(huán)節(jié)過多、醫(yī)務人員的薪酬與激勵制度不合理等這些因素，嚴重危及到我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設和發(fā)展。
對此次醫(yī)藥反腐風暴，李玲直言：“醫(yī)藥反腐要治本，就是真正地讓醫(yī)務人員有陽光體面的收入，讓腐敗的成本極高。”