文|動脈網(wǎng)
隨著人口結(jié)構(gòu)快速老齡化，我國認知障礙的風險越來越明顯。根據(jù)樣本預估，輕度認知障礙人群在普篩中的比例高達20%之多；若不加干預，基線認知正常的人群中或?qū)⒂?0%的人群在7年內(nèi)進展為輕度認知障礙，在6年內(nèi)發(fā)展成阿爾茨海默癥的幾率高于90%！
正因為此，我國在近年開始大力開展認知障礙篩查，在《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》中明確規(guī)定了“兩個80”的指標——即到2022年將公眾對老年癡呆防治知識的知曉率提高到80%，并將社區(qū)（村）老年人認知功能篩查率提升到80%。
目前，各地已陸續(xù)開展廣泛的認知障礙篩查。經(jīng)過與行業(yè)專家交流，動脈網(wǎng)認為一些地區(qū)的探索極具代表性和借鑒意義，或可為參考。
“上海模式”引領(lǐng)全國，已建立多級認知障礙防控體系
上海的認知障礙篩查體系開展較早，被行業(yè)內(nèi)公認為是國內(nèi)認知障礙篩查防治體系建設(shè)程度最為完善的代表。
由于上海老齡化程度較為嚴重，65歲以上老人人口占比達到17%，甚至有的區(qū)縣老齡化人口已超過20%。因此，上海市對于認知障礙篩查高度重視。2020年，上海市衛(wèi)健委牽頭發(fā)布了《上海市加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃（2020-2022年）》，其中提到要關(guān)注重點人群健康，實施老年人認知障礙風險篩查和干預項目，推進對老年常見慢性病、退行性疾病和心理問題的管理。
在此期間，主要負責相關(guān)工作的上海市精神衛(wèi)生中心聯(lián)合多家醫(yī)院，歷時三年共同摸索出一套可以大規(guī)模實施的高效認知障礙篩查防止模式，即“滲透模式”。
特霍芬科技在上海認知障礙篩查中參與頗深，其創(chuàng)始人兼CEO杜毅杰認為，上海的認知障礙篩查主要有下列幾個特點。
第一，“上海模式”首先由醫(yī)學牽頭，被認為是國內(nèi)首個經(jīng)過嚴謹醫(yī)學認證的認知障礙防控模式。
“上海的認知障礙篩查防治不是憑想象搭建起來的，每一步都經(jīng)過了嚴謹?shù)尼t(yī)學驗證?？破?、篩查具體該怎么操作，篩查完該怎么轉(zhuǎn)診，如何診斷，確診后如何干預，藥物干預和非藥物干預分別怎么實施，效果如何？這些都是拆開了去做試驗驗證，然后最終整合成一套有效的防控模式?！彼騽用}網(wǎng)介紹道。
第二，基于這種科學的模式搭建，上海在每個環(huán)節(jié)都逐漸在向標準化過渡，已建立了多達12套社區(qū)篩查和干預的工作規(guī)范和標準。
舉例而言，上海正在制定《老年認知障礙照護單元設(shè)置與服務(wù)要求》和《老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)導則》兩個市級地方標準。前者明確了養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙照護專區(qū)的設(shè)置要求，以及專項測評、生活照料、膳食營養(yǎng)、睡眠照護、醫(yī)療護理、文化娛樂、精神支持等服務(wù)要求。后者則進一步明確了老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)在設(shè)施空間建設(shè)、友好環(huán)境營造、數(shù)字賦能等方面的要求。
第三，則是在篩查過程中使用數(shù)字療法等數(shù)字化篩查工具，可以實現(xiàn)對大規(guī)模社區(qū)人群的普篩，實現(xiàn)了分級篩查。據(jù)介紹，在應(yīng)用了數(shù)字化篩查工具后，社區(qū)普篩率可達93.6%，并對其中19.8%存在腦健康中高風險的人群實現(xiàn)全科診斷和干預。隨后，15.2%的患者需要進行?？瞥醪皆\治，最后留下約3.4%的患者會在?？漆t(yī)院進行確診和干預。
“這是一個分級的制度，不能把篩出來的所有的風險人群堆到一個醫(yī)療機構(gòu)去。它就像一個漏斗一樣，最后篩下來的患者可以到專科一樣確診和干預，從而實現(xiàn)了真正的醫(yī)療資源最大化。從醫(yī)療資源怎么用，篩查怎么篩，用什么工具去篩，如何診斷干預，每一步都有一套標準的醫(yī)學行政路徑，恐怕也是全國唯一一個經(jīng)過醫(yī)學驗證的模式?！倍乓憬軐Α吧虾ＤＪ健苯o予了高度評價。
杜毅杰認為，上海模式的關(guān)鍵便是建立漏斗式的分層篩查的標準干預體系，背后的落實極具挑戰(zhàn)?！澳阈枰獙崿F(xiàn)社區(qū)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟之間的分診和輪轉(zhuǎn)。患者從社區(qū)到醫(yī)院，最后其實到干預階段患者大部分還是要回到社區(qū)或者養(yǎng)老機構(gòu)?！?/p>
不難看出，上海模式的整體路徑清晰可行，其核心模式已在多地得到復制。據(jù)介紹，目前上海模式正進行相應(yīng)的大隊列研究，預計在篩查干預體系介入下，可以減少25%的患者發(fā)展為認知障礙，且可以逆轉(zhuǎn)25%的MCI人群向正常人群轉(zhuǎn)化。
目前，這套體系已初具規(guī)模實。截至2021年底，上海市已建成7302張認知障礙照護床位，并計劃在2023年通過改建新增2000張認知障礙照護床位。按照規(guī)劃，“十四五”末，全市認知障礙照護床位將達到15000張。
此外，2019年9月起，上海在全國率先開展老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)，截至2022年9月，上海市開展老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)的街鎮(zhèn)達到170家，占全市街鎮(zhèn)總數(shù)的80%；至“十四五”末將實現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。通過推動“專區(qū)+社區(qū)”照護服務(wù)，上海已逐步建立起老年認知障礙照護服務(wù)的“上海模式”。
除了上海，這些地區(qū)的模式也頗有特點
當然，基于上海強勁的經(jīng)濟實力和雄厚的醫(yī)療資源，其他地區(qū)未必可以照搬。除了上海以外，下列地區(qū)的試點探索也可圈可點，頗為值得一提。
中部地區(qū)的江西省也在開展認知障礙篩查試點，其特色是“政府牽頭數(shù)字化助力”。試點城市樟樹市采用數(shù)字化篩查工具實現(xiàn)了全市65歲以上老年人的大面積快速篩查，僅兩個多月時間內(nèi)就完成了全市5萬多名老人的認知功能篩查工作，篩查率達到了驚人的90%以上。
“如果按照傳統(tǒng)的量表逐一篩查，這個篩查效率無論如何都是無法達到的。這個試點的成功說明只要利用數(shù)字技術(shù)賦能，國家衛(wèi)健委提出的80%篩查率在現(xiàn)有的人力物力財力的情況下是完全可以實現(xiàn)的?！倍乓憬鼙硎?。
值得一提的事，樟樹市在完成篩查工作的同時，還建立了中西醫(yī)結(jié)合的認知障礙數(shù)字化診療中心，將認知篩查過程中的中高風險老人轉(zhuǎn)診到認知障礙數(shù)字化診療中心完成診斷治療，真正實現(xiàn)數(shù)字技術(shù)賦能基層衛(wèi)生機構(gòu)，探索出了一套中、西醫(yī)結(jié)合數(shù)字化技術(shù)的認知障礙三級防控模式。
據(jù)介紹，這套分級診療體系能夠?qū)崿F(xiàn)認知障礙疾病縣域內(nèi)就診率達到94%以上，實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進分級診療制度建設(shè)提供很好的示范作用。
深圳作為華南地區(qū)的代表，認知障礙篩查工作也在如火如荼地進行當中?；谥锌圃涸谏钲谀X科學領(lǐng)域的布局，深圳的篩查工作體現(xiàn)出鮮明的“腦科學牽頭”的特色。
據(jù)了解，深圳市由中科院深圳先進院腦認知與腦疾病研究所牽頭開展了探索建立針對腦認知癥早篩查、早評估、早預防的腦健康產(chǎn)學研用服務(wù)與示范平臺試點工作，踐行積極老齡觀、探索科學助老模式，并建立了長青-中科腦健康工作室。
這種模式把腦認知科學原理與老齡人群腦認知障礙防治的實際需求相結(jié)合，打造科技助老、智慧養(yǎng)老應(yīng)用場景，探索采用最先進的科學技術(shù)來實現(xiàn)疾病早期防治，如與腦科學結(jié)合的數(shù)字化認知障礙篩查產(chǎn)品，基于嗅覺、眼動技術(shù)的 MCI輔助診斷產(chǎn)品，基于聲光電磁刺激的干預、治療產(chǎn)品等。
海南省則是第一個將老年人認知障礙篩查納入民生工程的地區(qū)。早在2022年，海南省委省政府就將老年人認知障礙篩查試點作為為民辦實事事項之一。2023年，海南延續(xù)了這一試點項目，并提出將針對風險人群開展認知康復數(shù)字療法試點納入為民辦實事項目中。
據(jù)介紹，2023年，海南將對全省常住人口中60歲以上老人按照“知情同意、自愿免費”的原則實施老年人認知障礙篩查服務(wù)。結(jié)合實際情況和群眾需求，服務(wù)范圍可適當擴大至有需求的中老年常住人口。當?shù)叵Ｍ夏耆苏J知障礙篩查工作將實現(xiàn)全省老年人在平等、自愿的基礎(chǔ)上應(yīng)篩盡篩，進一步提高篩查覆蓋人群，推進海南老年人腦健康數(shù)據(jù)庫建設(shè)。
這其中，認知康復數(shù)字療法試點工作將通過在部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（設(shè)老年醫(yī)學、神經(jīng)、精神?？频尼t(yī)療機構(gòu)和開展認知障礙友好社區(qū)建設(shè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）投入專業(yè)的篩查工具和數(shù)字療法設(shè)施，為2022年認知障礙篩查試點中發(fā)現(xiàn)的認知下降或認知損傷人群，提供專業(yè)篩查、隨訪和數(shù)字療法服務(wù)。
同時，海南還將針對2022年老年人認知障礙篩查試點中的認知下降人群和認知損傷人群，根據(jù)“自愿、同意、免費”原則，對有意愿的部分人群實施干預服務(wù)（預計一年的服務(wù)量為2萬人），并由實施項目的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供專業(yè)篩查、隨訪服務(wù)，對有診療意愿的群眾通過數(shù)字療法，實施干預或數(shù)字療法治療。對需要藥物干預、治療的群眾，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)診療體系按常規(guī)診療服務(wù)。
通過該項目的開展，推動數(shù)字療法在老年人認知障礙康復領(lǐng)域運用，構(gòu)建全省老年人認知障礙監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò)，推進老年人健康數(shù)據(jù)庫建設(shè)。通過認知障礙友好社區(qū)建設(shè)，推行認知障礙早期社區(qū)預防及干預，延緩認知障礙下降速度，切實提升這部分老年人群的生活質(zhì)量。
認知障礙篩查及干預，數(shù)字技術(shù)大有可為
縱觀國內(nèi)在認知障礙篩查上做得較有特點的地區(qū)，不難發(fā)現(xiàn)，這些具有代表意義的地區(qū)，無一例外將包括數(shù)字療法及腦科學等數(shù)字技術(shù)作為背后的支撐。這是因為，數(shù)字技術(shù)可以大幅降低對基層篩查人員的要求，提升篩查工作的依從性，進而大幅提升篩查效率。
據(jù)動脈網(wǎng)了解，在之前某地的篩查試點中尚未引入數(shù)字技術(shù)，導致基層人員培養(yǎng)周期較長，且掌握程度也有限。在傳統(tǒng)的篩查方式中，基層人員需要拿著量表對老人進行至少半小時的問卷調(diào)查，依從性極差。當?shù)卦谝霐?shù)字技術(shù)后，類似的普篩僅需要3-5分鐘就可完成，極大提高了效率和質(zhì)量。
與此同時，在認知障礙的干預上，數(shù)字技術(shù)同樣具有重大意義?；诂F(xiàn)有認知障礙醫(yī)療資源的緊缺，以及藥物干預的不足和短板，數(shù)字技術(shù)可以提供標準化的服務(wù)，并擴大服務(wù)的可及性，從而將原本需要十多年時間才能完成建設(shè)的周期縮短到兩到三年以內(nèi)完成。這對于各方來說，無疑都是一個多贏的局面。