界面新聞?dòng)浾?| 黃景源

界面新聞編輯 | 劉素楠

上海市政府官網(wǎng)日前發(fā)布的《進(jìn)一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)施方案》（下稱《方案》）明確，上海將加快資源配置和治理創(chuàng)新，建設(shè)布局合理、設(shè)施完善、功能完備、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

根據(jù)《方案》，上海將因地制宜新建、改建一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，到2025年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施15分鐘慢行可達(dá)覆蓋率達(dá)到90%以上；同時(shí)，社區(qū)常見病診療服務(wù)與上級醫(yī)院縱向同質(zhì)化水平顯著提升，康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，社區(qū)門診量占上海常住居民門診總量的比例達(dá)到40%以上。

到2025年，上海將基本完成社區(qū)健康管理中心建設(shè)，社區(qū)基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)管理指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，傳染病、慢性病防控和健康管理能力顯著提升。

界面新聞從上海市衛(wèi)健委獲悉，當(dāng)前，上海有249所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、98所分中心，844個(gè)服務(wù)站、1142個(gè)村衛(wèi)生室，能夠?yàn)榫用裉峁┗驹\療、家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生等形式多樣的衛(wèi)生健康服務(wù)。

聚焦功能定位、分級診療、簽約服務(wù)等方面，《方案》共提出24條具體措施。

《方案》指出，上海將提升社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療、鑒別診斷和分診、轉(zhuǎn)診服務(wù)能力；提升中醫(yī)診療和急救服務(wù)水平，有條件的可以開展適宜外科手術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力建設(shè)，完善社區(qū)發(fā)熱門診（哨點(diǎn)診室）功能，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）傳染病疫情報(bào)告制度，提升重大傳染病社區(qū)預(yù)警能力和應(yīng)急醫(yī)療救治能力，協(xié)同做好社區(qū)疫情調(diào)查處置。

在分級診療方面，《方案》明確上海要優(yōu)化門診和轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)。

具體體現(xiàn)為，在二級及以上醫(yī)院推行非急診預(yù)約服務(wù)制度，鼓勵(lì)非急診患者通過基層預(yù)約轉(zhuǎn)診就診；加強(qiáng)門診號源統(tǒng)籌管理，二、三級醫(yī)院號源分配向社區(qū)傾斜，為社區(qū)預(yù)約上級號源提供支撐；在市級醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心建立轉(zhuǎn)診工作責(zé)任制，在醫(yī)院門診總服務(wù)臺設(shè)立服務(wù)專窗，安排經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

上海還將加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作，加大上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在學(xué)科、人力、技術(shù)等方面的支撐力度，建立信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機(jī)制。

同時(shí)，《方案》明確上?；踞t(yī)保基金增量將向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜，根據(jù)診療比例情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算總額，探索建立按人頭、按病種、按床日付費(fèi)等醫(yī)保支付機(jī)制。

此外，上海還將優(yōu)化參保人員在社區(qū)和上級醫(yī)院就診的醫(yī)保報(bào)銷比例設(shè)置，引導(dǎo)居民就診下沉；根據(jù)居民需求增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，放寬技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格目錄，合理確定適宜項(xiàng)目價(jià)格并納入醫(yī)保支付。

作為“健康守門人”的家庭醫(yī)生自2011年在上海實(shí)施至今已超10年。

據(jù)悉，目前上海累計(jì)簽約達(dá)920萬人，按常住人口來算，簽約率在37%左右，今年目標(biāo)簽約率達(dá)39%。家庭醫(yī)生簽約人群結(jié)構(gòu)上仍有差異，65歲以上老人簽約率近90%，許多上班族、年輕人對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)仍缺乏全面了解。

為落實(shí)家庭醫(yī)生健康守門人責(zé)任，《方案》明確下一步上海將推進(jìn)以家庭為單元的簽約服務(wù)，形成穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系；同時(shí)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)延伸至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推進(jìn)企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇、校園等功能社區(qū)人群的簽約服務(wù)。

根據(jù)《方案》，到2025年，上海常住居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到45%。