文|觀察未來(lái)科技
人類與癌癥的對(duì)抗，是一場(chǎng)曠日持久的戰(zhàn)役。
實(shí)際上，癌癥自古就有，西周的《周禮天官篇》記載：“瘍醫(yī)專管醫(yī)治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)、骨折等病?！逼渲?，腫瘍即腫瘤和潰瘍。可以看見，癌癥不是現(xiàn)代文明的產(chǎn)物，它是人類最古老的敵人。
幾千年來(lái)，人類都在追求治愈癌癥，其中，最廣為人知的一個(gè)對(duì)抗癌癥的計(jì)劃就是2016年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬啟動(dòng)“癌癥登月計(jì)劃”?，F(xiàn)在，7年過去，癌癥登月計(jì)劃走到了哪一步？人類離終結(jié)癌癥還有多遠(yuǎn)？
“登月計(jì)劃”一波三折
2013年8月，在美國(guó)的MD安德森癌癥中心，時(shí)任美國(guó)副總統(tǒng)拜登的大兒子博伊·拜登確診為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。拜登帶著兒子積極治療，先后進(jìn)行了手術(shù)、放療和化療。為了籌措診費(fèi)，拜登甚至打算賣掉自己的房子。
盡管有頂級(jí)醫(yī)生的診治和各類渠道的支援，但2015年，拜登年僅46歲的大兒子博伊還是因膠質(zhì)母細(xì)胞瘤去世。痛失兒子，是一種怎樣的感受呢？拜登說：“當(dāng)你失去自己所愛的人時(shí)，內(nèi)心好像開了一個(gè)深深的黑洞，你會(huì)感到自己正被吞噬?！焙髞?lái)，拜登在回憶錄中寫道：“博伊走了以后，我覺得自己不會(huì)再笑了?！?/p>
正式因?yàn)镸D安德森癌癥中心的這段經(jīng)歷，拜登才接觸了“癌癥登月計(jì)劃”，并期望自己也能為此做出貢獻(xiàn)。雖然早在1971年美國(guó)就將抗癌上升為國(guó)家戰(zhàn)略，但愛子的去世，讓拜登覺得，人類與癌癥的斗爭(zhēng)是時(shí)候提高到一個(gè)更高層面了。
為此，拜登甚至決定不參加2016年總統(tǒng)大選，并將在剩余的副總統(tǒng)任期內(nèi)投身抗癌事業(yè)。拜登呼吁發(fā)起政府層面的“癌癥登月計(jì)劃”——打破孤島，集結(jié)全部的抗癌資源，加強(qiáng)溝通，最終戰(zhàn)勝癌癥。
這項(xiàng)提議得到了奧巴馬的支持。2016年1月28日，奧巴馬在華盛頓宣布，成立“癌癥登月計(jì)劃”特別工作小組，并由拜登領(lǐng)導(dǎo)。2016年4月4日，“藍(lán)絲帶顧問委員會(huì)”成立，包括28位頂尖癌癥研究者。他們將協(xié)助政府制定目標(biāo)和實(shí)施方案。不久后，“癌癥登月計(jì)劃”公布了六大主攻方向：免疫療法及組合療法、癌癥疫苗研發(fā)、高靈敏度癌癥早期檢測(cè)、對(duì)癌細(xì)胞和周圍細(xì)胞的單細(xì)胞水平分析、加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享、治療兒童癌癥的新方法。
遺憾的是，這一雄心勃勃的“癌癥登月計(jì)劃”隨著2017年特朗普總統(tǒng)上臺(tái)，被束之高閣?！犊茖W(xué)》雜志指出，削弱公共衛(wèi)生法規(guī)和對(duì)科學(xué)的尊重是一場(chǎng)災(zāi)難。
好在特朗普政府下臺(tái)后，如今，拜登成為新一屆美國(guó)總統(tǒng)，在宣布重啟癌癥登月計(jì)劃時(shí)，拜登直言：重啟癌癥登月計(jì)劃是自己競(jìng)選總統(tǒng)的原因之一，既然自己現(xiàn)在是美國(guó)總統(tǒng)，那該計(jì)劃毫無(wú)疑問就是白宮的優(yōu)先事項(xiàng)。
重啟的癌癥登月計(jì)劃將創(chuàng)建一個(gè)“癌癥內(nèi)閣”，由來(lái)自眾多專注于癌癥的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的官員組成。參與機(jī)構(gòu)將包括國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）及其國(guó)家癌癥研究所；食品和藥物管理局（FDA）；衛(wèi)生和公共服務(wù)部、退伍軍人事務(wù)部、國(guó)防、能源和農(nóng)業(yè)部；環(huán)境保護(hù)署；醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）；疾病控制和預(yù)防中心（CDC），以及科技政策辦公室等等
2022年2月，拜登總統(tǒng)正式重啟了“抗癌登月計(jì)劃”。目標(biāo)是未來(lái)25年內(nèi)把癌癥的死亡率降低50%，同時(shí)提升癌癥患者的生活體驗(yàn)。
那么，時(shí)隔七年，對(duì)于現(xiàn)在來(lái)說，重提“登月計(jì)劃”，并將目標(biāo)定在把癌癥死亡率降低50%，會(huì)有幾分實(shí)現(xiàn)的可能？
“登月計(jì)劃”的關(guān)鍵一步
值得一提的是，在拜登的“登月計(jì)劃”中，有一個(gè)非常重要的部分，就是通過美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（American Cancer Society）或者是美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（American Association for Cancer Research, AACR）整合美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)。通過這些大型的醫(yī)院，把美國(guó)幾家頂級(jí)的癌癥醫(yī)院病人的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)共享。
實(shí)際上，早在2016年，拜登就宣布，啟用癌癥“登月計(jì)劃”首個(gè)大型開放數(shù)據(jù)庫(kù)，旨在更好地分享癌癥相關(guān)數(shù)據(jù)，幫助科研人員更好地認(rèn)識(shí)癌癥，從而開發(fā)出更有效的療法。要知道，一直以來(lái)，由于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、訪問、處理方面的問題，一些重要的癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)往往沒有加以充分利用，而這些數(shù)據(jù)對(duì)于鑒定分子信息如何影響臨床結(jié)果至關(guān)重要。
“基因組數(shù)據(jù)共用”數(shù)據(jù)庫(kù)將由芝加哥大學(xué)代美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）管理。美國(guó)白宮發(fā)布的聲明表示，這個(gè)名為“基因組數(shù)據(jù)共用”的數(shù)據(jù)庫(kù)將為儲(chǔ)存、分析和分享癌癥基因組數(shù)據(jù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)提供一個(gè)公共平臺(tái)，這對(duì)推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、改善癌癥治療水平至關(guān)重要。聲明說，這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)是一個(gè)交互式系統(tǒng)，易于搜索，提供的都是未處理過的原始數(shù)據(jù)，因而科研人員可以使用新研發(fā)出的計(jì)算工具與分析方法重新分析這些數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)庫(kù)整合了美國(guó)國(guó)家癌癥研究所現(xiàn)有多個(gè)癌癥研究項(xiàng)目的資料，NCI云存儲(chǔ)的癌癥研究數(shù)據(jù)共享空間（CRDC）將不同的數(shù)據(jù)庫(kù)與分析工具相互連接，讓數(shù)據(jù)共享更加便捷。此外，癌癥登月計(jì)劃新的生物樣本庫(kù)新增來(lái)自晚期腫瘤患者治療期間的血樣和組織樣本，用于支持藥物耐藥性與敏感性研究?；颊吲c捐獻(xiàn)者可以在一個(gè)公開的網(wǎng)站上訪問生物標(biāo)記物報(bào)告，簽署知情同意書與其他資源。
該網(wǎng)站與腫瘤患者登記網(wǎng)絡(luò)（OPEN）和臨床實(shí)驗(yàn)室集成在一起，來(lái)自世界各地的研究人員都可以申請(qǐng)?jiān)L問該數(shù)據(jù)庫(kù)。在2016年，就已擁有1.2萬(wàn)名癌癥患者的數(shù)據(jù)，而現(xiàn)在，全世界科研人員還在繼續(xù)向其中添加更多數(shù)據(jù)。
癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)的開放對(duì)于癌癥的研究意義重大。要知道，客觀來(lái)說，大部分惡性腫瘤診斷明確時(shí)已經(jīng)是中晚期，光靠手術(shù)是不夠的，需要系統(tǒng)治療。目前臨床方面化療是比較普遍的形式，靶向藥的需求也在快速增長(zhǎng)，腫瘤傳統(tǒng)用藥有效率約25%，而個(gè)性化治療能有效提高用藥有效率到75%以上。
因此，精準(zhǔn)治療無(wú)可避免，癌癥的精準(zhǔn)醫(yī)療可以給患者生存獲益帶來(lái)質(zhì)的飛躍，尤其是在非小細(xì)胞肺癌治療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)步。而想要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)是不可缺少的一部。實(shí)際上，目前，國(guó)內(nèi)外小分子靶向藥物的飛速發(fā)展正是得益于百萬(wàn)的人工智能數(shù)據(jù)，可以說，數(shù)字化轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為提高臨床試驗(yàn)質(zhì)量和效率的一個(gè)重要工具。
尤其是隨著GPT-4的到來(lái)，如果能夠合理使用大數(shù)據(jù)資源，GPT-4就將成為指導(dǎo)當(dāng)前癌癥臨床診療的利器。對(duì)患者的全景式收集，包括基本信息、關(guān)鍵事件和診療時(shí)間軸都能一目了然，實(shí)現(xiàn)一分鐘掌握。并且能智能推斷規(guī)則，提醒當(dāng)前病情，以輔助醫(yī)生不遺漏關(guān)鍵信息。除了臨床，大數(shù)據(jù)對(duì)科研也提供了強(qiáng)有力的支持，包括患者自動(dòng)入組，隨訪項(xiàng)目管理、智能隨訪和數(shù)據(jù)分析等。
看起來(lái)，人們離“抗癌登月計(jì)劃”的實(shí)現(xiàn)并不算遙遠(yuǎn)。
公共衛(wèi)生如何協(xié)助抗癌
事實(shí)上，這些年和癌癥的對(duì)抗中，人類已經(jīng)獲得了相對(duì)的成功。
《2022年癌癥統(tǒng)計(jì)》報(bào)告顯示，從1991年到2019年，美國(guó)所有癌癥死亡率下降了32%。這是有史以來(lái)癌癥死亡率降幅最大的一次，也意味著數(shù)百萬(wàn)生命得到了拯救。從2015年到2019年，美國(guó)癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)每年下降約2%，這一數(shù)字在20世紀(jì)90年代為每年1%。報(bào)告指出，這一巨大的成功很大程度上歸因于預(yù)防、篩查和治療技術(shù)的進(jìn)步。
從2014年到2018年，診斷出中早期肺癌患者的比率每年增長(zhǎng)4.5%，因此診斷出晚期患者的概率急劇下降，使得肺癌3年存活率從21%提高到了31%。該報(bào)告還指出，至少42%的新發(fā)癌癥是可以避免的，因?yàn)?9%的癌癥是由吸煙引起的，至少18%的癌癥是由超重、飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良和缺乏運(yùn)動(dòng)共同引起的。這也表明，癌癥發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)還有很大的下降空間。
當(dāng)美國(guó)癌癥死亡率逐漸下降時(shí)，中國(guó)走勢(shì)卻不容樂觀。其中，2020年中國(guó)新增癌癥病例數(shù)457萬(wàn)例，占全球23.7%，新增癌癥死亡病例300萬(wàn)例，占全球30%，中國(guó)在癌癥新增病例和死亡病例上均為世界第一。與之對(duì)應(yīng)的是，美國(guó)2020年新增癌癥病例228萬(wàn)例，占全球11.8%，新增癌癥死亡病61萬(wàn)，占全球6.1%。
這也讓我們看到的一個(gè)事實(shí)，那就是，盡管癌癥每年在全世界奪走千萬(wàn)人的生命，但原因不僅僅只是因?yàn)槿狈茖W(xué)進(jìn)展。20世紀(jì)50年代，科學(xué)家就建立吸煙與癌癥之間的關(guān)聯(lián)——讓人成癮的香煙，含有70多種致癌物。20世紀(jì)，美國(guó)的癌癥死亡率呈上升趨勢(shì)，其中很大一部分原因是抽煙導(dǎo)致的肺癌，而肺癌占據(jù)了癌癥死亡人數(shù)的近一半。20世紀(jì)60年代，美國(guó)開展了轟轟烈烈的禁煙運(yùn)動(dòng)。像禁煙等公共衛(wèi)生行動(dòng)已經(jīng)成為減少癌癥死亡率的重要策略。
然而，近10多年來(lái)，中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率每年保持2%~4%的增幅，而且還沒有看到增長(zhǎng)的天花板。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)煙民數(shù)量超過3億，超過7億人還受二手煙的危害。顯然，公共衛(wèi)生能夠幫助人類戰(zhàn)勝癌癥，但這需要人類社會(huì)的共同行動(dòng)。并且，共同衛(wèi)生行動(dòng)的效益并非即時(shí)顯現(xiàn)，而是一條長(zhǎng)期的道路。
終結(jié)癌癥，不能僅靠科學(xué)家?？箵舭┌Y的行動(dòng)不僅僅是在實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院里展開，學(xué)校、公共衛(wèi)生系統(tǒng)、政府部門以及社會(huì)各階層也都可以展開。
2020年11月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了包括中國(guó)在內(nèi)的194個(gè)國(guó)家共同簽署的《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略和2030年的階段性目標(biāo)》，承諾90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種，70%的成年女性至少在35歲和45歲接受2次高準(zhǔn)確度的子宮頸癌篩查，90%確診子宮頸癌前病變或浸潤(rùn)癌的女性接受規(guī)范治療或管理。人類跟癌癥已經(jīng)抗?fàn)幥炅?，這是首次承諾能夠消除的癌癥。
說到底，癌癥除了是一個(gè)科學(xué)問題，也是一個(gè)社會(huì)性問題，不是科學(xué)改變了世界，而是科學(xué)背后的愿景讓世界變得更好。