界面新聞?dòng)浾?| 張倩楠

界面新聞編輯 | 翟瑞民

近日，全國(guó)多地已啟動(dòng)新冠病毒抗體血清流行病學(xué)調(diào)查。2023年3月3日，中國(guó)疾控中心召開(kāi)全國(guó)新冠病毒抗體血清流行病學(xué)調(diào)查工作視頻培訓(xùn)會(huì)。會(huì)上，全國(guó)31個(gè)省份的164個(gè)縣（市、區(qū)）被抽樣確定開(kāi)展新冠病毒抗體血清流行病學(xué)調(diào)查工作。

據(jù)焦作日?qǐng)?bào)3月7日?qǐng)?bào)道，本次調(diào)查由國(guó)家疾控局和中國(guó)疾控中心組織開(kāi)展，目的是評(píng)價(jià)不同地區(qū)、不同人群對(duì)新冠病毒的免疫水平，對(duì)于國(guó)家制定下一階段的疫情防控和疫苗免疫策略具有非常重要的參考意義。

中國(guó)工程院院士、國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)、中國(guó)疾控中心主任沈洪兵在培訓(xùn)會(huì)上指出，各地各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)到這次調(diào)查的重要性和必要性，要嚴(yán)格按照方案保質(zhì)保量完成本次全國(guó)新冠病毒抗體血清流行病學(xué)調(diào)查各項(xiàng)工作。

多地已采集血清樣本

此前在1月31日，北京市疾控中心副主任王全意曾在接受媒體采訪時(shí)透露，為全面評(píng)估新冠病毒感染情況，了解社區(qū)人群血清抗體水平，北京市即將開(kāi)展人群血清抗體調(diào)查。

王全意表示，該調(diào)查計(jì)劃于今年2月至3月完成，采取多階段分層隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，從16個(gè)轄區(qū)和經(jīng)開(kāi)區(qū)中選取約5000名社區(qū)人群，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和血清學(xué)標(biāo)本采集。調(diào)查表的內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息、核酸和抗原檢測(cè)情況、發(fā)病就診轉(zhuǎn)歸情況、疫苗接種情況等信息。

其實(shí)早在2020年，中國(guó)疾控中心就已組織過(guò)全國(guó)新冠肺炎血清流行病學(xué)調(diào)查和分析。該調(diào)查涵蓋三類(lèi)地區(qū)，包括武漢市、湖北武漢之外市州、以及湖北之外六個(gè)省份(北京、遼寧、上海、江蘇、廣東和四川)，采用抽樣調(diào)查設(shè)計(jì)選取社區(qū)人群3.4萬(wàn)余人，通過(guò)檢測(cè)調(diào)查對(duì)象的血清新冠病毒抗體，估計(jì)人群中新冠病毒的感染水平。

中國(guó)疾控中心在2020年底發(fā)布的《科學(xué)認(rèn)識(shí)人群新冠病毒抗體流行率——全國(guó)新冠肺炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果問(wèn)答》一文介紹，血清流行病學(xué)調(diào)查是采用血清學(xué)方法和技術(shù)開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)對(duì)人群血清中特異性抗原或抗體的分布規(guī)律及其影響因素的分析研究，闡明傳染性疾病的發(fā)生與流行的規(guī)律，評(píng)價(jià)預(yù)防接種的效果等。

在本次血清抗體調(diào)查中，河南省焦作市武陟縣、商丘市夏邑縣、周口市淮陽(yáng)區(qū)、河北省廊坊市安次區(qū)、四川省瀘州市江陽(yáng)區(qū)華陽(yáng)街道西岸村、浙江省杭州市蕭山區(qū)、廣東省廣州市白云區(qū)鐘落潭鎮(zhèn)湴湖村、安徽省合肥市廬江縣柯坦鎮(zhèn)、江西省南昌市青山湖區(qū)羅家鎮(zhèn)竹山村和青山路街辦紡東社區(qū)等地都入選抽樣調(diào)查監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

據(jù)焦作晚報(bào)報(bào)道，調(diào)查采用個(gè)案問(wèn)卷與血清抗體檢測(cè)的方法，武陟縣抽中的2個(gè)村將完成500名調(diào)查對(duì)象的新冠病毒抗體血清流行病學(xué)調(diào)查。焦作市疾控中心和武陟縣疾控中心將嚴(yán)格按照調(diào)查方案規(guī)定，3月15日前保質(zhì)保量完成本次全國(guó)新冠病毒抗體血清流行病學(xué)調(diào)查任務(wù)。湖南省永州市也于3月13日-3月15日完成調(diào)查采樣工作。

另?yè)?jù)中國(guó)網(wǎng)消息，3月12日，四川省瀘州市江陽(yáng)區(qū)華陽(yáng)街道西岸村組織1歲以上常住人口252人開(kāi)展橫斷面血清流行病學(xué)調(diào)查。西岸村參與此次抽樣人員1－2歲4人、3－17歲45人、18－59歲142人和60歲以上61人，按照男女1：1的比例進(jìn)行血清抽樣。

安徽省合肥市廬江縣疾控中心介紹，此次監(jiān)測(cè)由基線調(diào)查和血清抗體檢測(cè)兩部分組成，共選取60人分0-19歲、20-39歲、30-59歲、60歲以上4個(gè)年齡段?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)，縣疾控中心工作人員首先對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、疫苗接種、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、感染后用藥情況、生活方式等。隨后向其采集血清樣本，并第一時(shí)間送往市疾控中心進(jìn)行新冠病毒IgM、IgG和中和抗體檢測(cè)。

血清學(xué)檢測(cè)有何作用？

病毒學(xué)家常榮山此前向界面新聞介紹，病原體的血清學(xué)檢測(cè)，主要是抗體檢測(cè)。對(duì)新冠感染來(lái)說(shuō)，抗體是包含IgM（抗新冠感染急性期抗體）和IgG（抗新冠中和抗體）在內(nèi)的全部新冠病毒特異性抗體。

研究顯示，新冠病毒侵入人體后，IgM抗體大約需要5至7天產(chǎn)生，IgG抗體在10至15天時(shí)產(chǎn)生。IgM持續(xù)時(shí)間較短，一般為2-3周，IgG持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，甚至可能長(zhǎng)期存在。所以IgM可作為急性感染期診斷指標(biāo)，IgG則用于提示處于感染中后期或既往感染。

最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》對(duì)于血清學(xué)檢查的描述為：新冠病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽(yáng)性，發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性率均較低?；謴?fù)期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高，有回顧性診斷意義。

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授譚曉東告訴界面新聞，新冠病毒抗體血清流行病學(xué)調(diào)查涉及到對(duì)上一波疫情感染率的確定，以及現(xiàn)在人群抵抗力水平的評(píng)估，同時(shí)，可以對(duì)后續(xù)疫情防控的措施和策略提供技術(shù)基礎(chǔ)。

譚曉東介紹，上一輪感染高峰時(shí)，新冠病毒檢測(cè)以核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)為主要手段，對(duì)于人群抗體水平有多高，維持時(shí)間有多長(zhǎng)等重要問(wèn)題尚不明晰。如果通過(guò)抗體血清調(diào)查對(duì)整個(gè)人群抗體水平有比較清晰的認(rèn)知，那么對(duì)于下一階段何時(shí)啟動(dòng)預(yù)防接種，何時(shí)進(jìn)行藥物儲(chǔ)備，甚至對(duì)應(yīng)對(duì)未來(lái)疫情應(yīng)對(duì)都有重要的指導(dǎo)意義。

不過(guò)，此前《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》指出，由于試劑本身陽(yáng)性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類(lèi)風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。

通過(guò)抗體判斷人群既往感染水平仍然較為困難，一位不愿具名的病毒學(xué)家告訴界面新聞，自然感染與接種過(guò)疫苗都會(huì)顯示出抗體陽(yáng)性。在2020年全國(guó)新冠肺炎血清流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，公眾疫苗接種率不高，可以較為準(zhǔn)確地判斷普通人群的新冠病毒感染率。但是在新冠病毒疫苗接種已經(jīng)基本普及的情況下，很難再依據(jù)抗體來(lái)評(píng)估人群既往感染率。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾接受紅星新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，抗體血清檢測(cè)的意義在于衰減追蹤。李侗曾表示，抗體血清流行病學(xué)調(diào)查半年后可再追蹤檢測(cè)，對(duì)比數(shù)值，看衰減程度，來(lái)評(píng)估再感染風(fēng)險(xiǎn)。例如再感染者的抗體衰減值衰減到了80%，提示衰減到80%時(shí)就可能需要打疫苗加強(qiáng)針了。這樣就為加強(qiáng)接種規(guī)劃提供了長(zhǎng)期參考，是半年、一年還是兩年，疾控部門(mén)需要提前做好規(guī)劃。

南開(kāi)大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院副教授高山此前接受界面新聞采訪時(shí)表示，“抗體檢測(cè)的結(jié)果是評(píng)估疫苗效果、預(yù)測(cè)下一波感染高峰的唯一科學(xué)依據(jù)。”