記者 黃景源
此次新冠疫情中，上海各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)熱診療擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，持續(xù)推動(dòng)新冠重癥感染者在社區(qū)層面的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早分流”，極大緩解了二三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診和急診壓力。
2023年上海兩會(huì)期間，多位代表委員帶來了關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的提案建議。
把進(jìn)一步加強(qiáng)診療能力建設(shè)作為重中之重
上海市人大代表劉正東向大會(huì)提交了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療能力建設(shè)的建議》。
目前，上海已建有335家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與分中心。截至2022年年1月，上海已培養(yǎng)了超過8700名全科醫(yī)生，全市累計(jì)簽約家庭醫(yī)生815萬人，常住居民簽約率超過30%，老年人、兒童、慢性病人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群簽約率超過77%，失能老人簽約率超過九成。
劉正東指出，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成后，其功能仍有待充分發(fā)揮，存在診療服務(wù)能力較弱、常見病慢性病“配藥難”等問題。
他建議，上海要把進(jìn)一步加強(qiáng)診療能力建設(shè)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作的重中之重。
首先，上海要在爭(zhēng)取家庭醫(yī)生簽約基本覆蓋重點(diǎn)人群基礎(chǔ)上，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為特征的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，探索并夯實(shí)“家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）+助理全科醫(yī)生+社區(qū)護(hù)士”式的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
其次，上海要在“1+1+1”（居民自愿選擇1名家庭醫(yī)生+1家區(qū)級(jí)醫(yī)院+1家市級(jí)醫(yī)院就診）簽約模式基礎(chǔ)上，落實(shí)“醫(yī)生進(jìn)社區(qū)”帶教機(jī)制，增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療信任度，持續(xù)提升社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的基本衛(wèi)生服務(wù)水平。
此外，上海要在明確基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)開展包括中醫(yī)、保健及某類慢性病在內(nèi)的特色衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；在保障社區(qū)基本藥物目錄品種的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保總量需求，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級(jí)醫(yī)院間的與基本藥物目錄品種有關(guān)的醫(yī)?？偭窟M(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡，根本性解決“配不到藥”或不能及時(shí)配到藥的問題。
試點(diǎn)開放電子健康檔案的慢病管理數(shù)據(jù)
民革上海市委提交了《關(guān)于提升本市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化水平的建議》。
提案指出，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在“數(shù)據(jù)孤島”阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化發(fā)展、深化數(shù)字化工作目標(biāo)落實(shí)的功能規(guī)范尚未出臺(tái)、五個(gè)新城社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)字化工作短板有待補(bǔ)齊等問題。
為此，民革上海市委建議建立醫(yī)療數(shù)據(jù)開放共享的機(jī)制，明確數(shù)據(jù)開放共享的標(biāo)準(zhǔn)、安全規(guī)則和制度規(guī)范。上海市大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)一步開放查用權(quán)限，促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值釋放。試點(diǎn)開放電子健康檔案的慢病管理數(shù)據(jù)，便利居民獲得全生命周期健康曲線。適當(dāng)加大考核權(quán)重，提高社區(qū)隨訪的慢病患者管理率。
該提案還建議，上海要提升新城的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化能級(jí)，高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施電子健康檔案工作，在新機(jī)構(gòu)開辦之初就為電子健康檔案設(shè)定五級(jí)及以上等級(jí)；著力營造有利于社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的政策環(huán)境和配套服務(wù)，推動(dòng)新城社區(qū)醫(yī)院全面開展互聯(lián)網(wǎng)診療。
推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，提高家庭醫(yī)生簽約覆蓋面
同時(shí)，民革上海市委還提交了《關(guān)于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的建議》。
提案指出，目前衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展及其支撐能力差距較大；家庭醫(yī)生簽約不理想，家床服務(wù)開展不平衡；“醫(yī)辦養(yǎng)”“醫(yī)康養(yǎng)”需求量大，但是資源配置跟不上；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)機(jī)制不健全，難以發(fā)揮有效的協(xié)同推進(jìn)作用等。
為此，提案建議，上海要盡快落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)理員等專業(yè)人才儲(chǔ)備與供給制度，進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生配置，至少保證每區(qū)都能達(dá)到每萬人擁有4名全科醫(yī)生的比例。
此外，上海要提高家庭醫(yī)生簽約覆蓋面，力爭(zhēng)對(duì)65歲以上老人實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康管理覆蓋90%的目標(biāo)，拓展上門診療服務(wù)；加大家庭病床建立，讓重度長慢病老人應(yīng)享盡享。
提案還建議上海要探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人事及薪酬激勵(lì)制度，嘗試推行事業(yè)編基本崗位+合同崗編績效崗位雙體制；以上門服務(wù)和在線服務(wù)為重點(diǎn)，探索合理的服務(wù)價(jià)格和薪酬機(jī)制，激發(fā)和促進(jìn)全科醫(yī)生參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的工作積極性。
將“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”
上海市人大代表、黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金迎建議，將“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影響力、社會(huì)地位和廣大基層衛(wèi)生人員的歸屬感，推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)，更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
她指出，長期以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在醫(yī)療功能弱化、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍薄弱、居民基層首診意向低等問題。“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”，不只是簡(jiǎn)單地增加一塊牌子，而是以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力為抓手，強(qiáng)化綜合健康管理，最終讓居民在家門口就能享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
金迎認(rèn)為，通過社區(qū)醫(yī)院的更名及建設(shè)，臨床?？?、住院、手術(shù)等服務(wù)項(xiàng)目可以進(jìn)一步擴(kuò)充，更多的新技術(shù)可以引進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)功能短板得到補(bǔ)齊。
此外，金迎也表示，通過為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“正名”，回歸醫(yī)療本質(zhì)，可以更好地吸引專業(yè)人才至社區(qū)醫(yī)院，也有利于提升廣大基層衛(wèi)生人員的職業(yè)自信和歸屬感，有助于扭轉(zhuǎn)老百姓傳統(tǒng)的思想觀念和認(rèn)識(shí)水平，能讓他們感覺到家門口就有守護(hù)健康且永遠(yuǎn)不搬走的“醫(yī)院”，從而真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，促進(jìn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療格局更快形成。