記者 | 趙孟

編輯 | 翟瑞民

近日，中國社會科學(xué)院主管的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊《社會學(xué)研究》發(fā)表一篇題為《供需與結(jié)構(gòu)：中國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建構(gòu)的邏輯》的論文指出，中國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展面臨的諸多突出問題中，最為重要的是養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的結(jié)構(gòu)性失衡問題，包括供需結(jié)構(gòu)、供給主體結(jié)構(gòu)和政策體系結(jié)構(gòu)失衡等。

“七普”數(shù)據(jù)顯示，2020年中國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%，其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。從2010年-2020年，60歲及以上人口比重上升了5.44個百分點，65歲及以上人口上升了4.63個百分點。與上個十年相比，上升幅度分別提高了2.51和2.72個百分點，人口老齡化速度明顯加快。另一方面，根據(jù)民政部資料顯示，2019年我國各類養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施數(shù)量達到20.4萬個。

該論文作者為中國社會科學(xué)院大學(xué)社會與民族學(xué)院教授趙一紅和河南財經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院講師聶倩。論文數(shù)據(jù)來源于對南京、杭州、上海、哈爾濱、長春和昆明6個城市15家養(yǎng)老機構(gòu)的實地調(diào)研和對162位老年人的面對面抽樣調(diào)查。

論文指出，近幾十年來，中國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)國家戰(zhàn)略不斷發(fā)展并逐步成形成，但從迄今為止出臺的各項養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策以及基于這些政策建立的養(yǎng)老服務(wù)制度來看，目前的養(yǎng)老服務(wù)體系在頂層設(shè)計、整體部署等方面仍然存在明顯不足，尤其欠缺從供需結(jié)構(gòu)平衡角度進行的政策和制度設(shè)計，再加上我國人口老齡化進程較快，導(dǎo)致出現(xiàn)“未富先老”“慢富快老”矛盾，較突出的表現(xiàn)主要有城鄉(xiāng)不平衡、區(qū)域不平衡甚至不同社會群體、社會階層之間不平衡等，即養(yǎng)老服務(wù)非體系化現(xiàn)象。

論文介紹，在調(diào)研的養(yǎng)老機構(gòu)中，入住老年人的性別結(jié)構(gòu)中女性居多，男女性別比約為1∶1.5，各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)入住老年人的性別結(jié)構(gòu)相似，只有西部地區(qū)的樣本男女人數(shù)相若；從各機構(gòu)類型來看，公辦、公建民營、民營養(yǎng)老機構(gòu)的老年人性別構(gòu)成也都是女性多于男性。究其原因主要是因為目前我國女性的平均壽命普遍高于男性，且女性老年人對機構(gòu)養(yǎng)老方式的接受度更高。

在中國養(yǎng)老文化傳統(tǒng)中，居家養(yǎng)老是首選的養(yǎng)老模式。調(diào)研顯示，綜合來看，入住機構(gòu)的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要原因有以下幾方面。其一，被調(diào)查對象大部分為高齡甚至超高齡老人，其子女年齡也多為五六十歲，因此，65.4%的老年人選擇的原因中都有“在家無人照顧”這一選項。其二，不愿意麻煩子女和其他晚輩也是不少老年人選擇入住機構(gòu)養(yǎng)老的原因之一（占56.2%），只有極個別老年人（占1.9%）是因為“與子女共同居住矛盾多”。其三，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和國家養(yǎng)老政策的完善，老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的看法也在逐步改變，越來越多的老年人從自身角度考慮選擇更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老方式。

調(diào)查顯示，老人們普遍對緊急救援和心理護理服務(wù)更加關(guān)注，因為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人基本上屬于中高齡老人，身體狀況較差，害怕萬一出現(xiàn)意外不能及時就醫(yī)的話就會耽誤或錯過治療的“黃金時間”。

從養(yǎng)老服務(wù)供給角度看，162位老年人中享受到生活照料相關(guān)服務(wù)的比例高達95.7%。但是就其自身狀況而言，調(diào)查對象中可自理、對生活照料并不急需的老年人居多，占總數(shù)的87.7%。在醫(yī)療保健服務(wù)方面，所調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)基本都為老年人提供了相應(yīng)服務(wù)，其比例為72.8%。然而，大部分養(yǎng)老機構(gòu)只能提供量血壓、測體溫等基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)，入住老年人身體不舒服或者有疾病時還是選擇去市里大型醫(yī)院診療，且所需藥品亦是由其本人或子女去醫(yī)院購取，對所在養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)依賴度較低。

老年人對養(yǎng)老院各項服務(wù)的滿意度能從一個側(cè)面反映當前養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)的供給水平是否能滿足其自身需求。調(diào)研顯示，老年人對護理人員、服務(wù)人員的滿意度最高，其次是行政管理人員的服務(wù)態(tài)度和活動空間，滿意度最低的是飯菜質(zhì)量。進一步比較不同地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)滿意度評價發(fā)現(xiàn)，中西部養(yǎng)老機構(gòu)各項服務(wù)的滿意度大多高于東部，究其原因，作者發(fā)現(xiàn)，上海、南京、杭州等市的老年人更注重養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，所以在評價滿意度時打分更加嚴謹。

此外值得注意的是，被調(diào)查者對各類服務(wù)的總體評價基本滿意，其中對收費價格的滿意度最低。究其原因，大部分老年人的唯一收入來源是退休金，且將退休金全部用于支付養(yǎng)老院費用，然而每年入住養(yǎng)老院的費用在不斷提高，故老年人對收費價格的滿意度較低。

對于供需差異的分析顯示，養(yǎng)老機構(gòu)提供的生活照料、休閑娛樂服務(wù)能基本滿足老年人的養(yǎng)老需求，其滿意程度較高，但是在醫(yī)療保健、緊急救援、心理護理等方面，老人們普遍認為供給不足，滿意度較低。此外，中西部地區(qū)老年人相較于東部地區(qū)老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求的急迫程度較低。調(diào)研人員通過深度訪談發(fā)現(xiàn)，中西部地區(qū)的老年人在養(yǎng)老服務(wù)項目上并沒有更高要求，只要保障其基本生活就感到滿足，而東部地區(qū)老年人對生活質(zhì)量要求更高，希望有多元化的養(yǎng)老服務(wù)項目。

作者認為，養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡是當下中國養(yǎng)老服務(wù)亟待解決的問題，主要表現(xiàn)為養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容與需求內(nèi)容存在嚴重脫節(jié)，在優(yōu)質(zhì)公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位“緊俏”與一般民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位“滯銷”之間存在突出的結(jié)構(gòu)性矛盾；在基本生活照料和醫(yī)療護理等方面，現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)供給充足，而在養(yǎng)生護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)方面明顯供給不足。

作者認為，要解決好這些結(jié)構(gòu)性失衡問題，關(guān)鍵在于選擇怎樣的出發(fā)點和立足點，“是從老年人需求出發(fā)還是從國家供給出發(fā)，是立足于制度與政策框架還是立足于大眾對養(yǎng)老服務(wù)體系的認同?！?/p>

作者建議，在供需制度結(jié)構(gòu)層面，應(yīng)始終以老年人需求為導(dǎo)向。供需的制度結(jié)構(gòu)放在怎樣的框架下去思考，是基于老年人的需求還是從國家供給模式出發(fā)，是基于政策制度框架還是立足于老年人對養(yǎng)老服務(wù)體系的認同，在一定程度上關(guān)系著我國養(yǎng)老服務(wù)供需制度結(jié)構(gòu)的重構(gòu)。

此外，在國家層面，從時空結(jié)構(gòu)的視角看，服務(wù)體系的建構(gòu)是全方位的，這不僅僅是地域概念，更主要的是多維度的社會制度結(jié)構(gòu)概念。比如政策體系、服務(wù)標準化體系、評估監(jiān)管制度體系、養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息體系等，都需要突破原有的政策制度框架，從供需結(jié)構(gòu)平衡的角度進行設(shè)計。