記者 | 程大發(fā)
編輯 | 翟瑞民
2022年12月26日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布公告稱，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時，自2023年1月8日起將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。
三年前，新冠肺炎疫情在武漢暴發(fā)。前期，由于病毒的傳染性和致病性較強，死亡率相對較高，且有許多未知性。國家衛(wèi)健委宣布將新冠病毒感染的肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。當時，在對新冠肺炎患者的醫(yī)療保障上，國家醫(yī)保局提出了“兩個確保”：確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)；確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。
2020年1月25日，國家衛(wèi)健委、財政部發(fā)布《關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費保障政策的通知》，其中明確，落實患者救治費用補助政策。對于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分由財政給予補助。所需資金由地方財政先行支付，中央財政對地方財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。
2020年2月20日，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長熊先軍在新聞發(fā)布會上表示，醫(yī)保部門及時調(diào)整了專治醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算指標，對新冠肺炎患者醫(yī)療費用單獨列預(yù)算，不占用當年的總額預(yù)算指標。為緩解醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向?qū)Ｖ吾t(yī)療機構(gòu)預(yù)付專項資金，專門用于新冠肺炎的醫(yī)療救治。當年2月，醫(yī)保部門即向各?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，提前撥付定點救治醫(yī)療機構(gòu)的專項資金171.79億元。
熊先軍此后透露，截至2020年4月6日，確診住院患者人均醫(yī)療費用已經(jīng)達到2.15萬元。目前重癥患者人均治療費用超過15萬元，少數(shù)危重癥患者治療費用達到幾十萬元，甚至超過百萬元，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
三年來，我國對確診和疑似患者都實行“先救治、后結(jié)算”。2022年6月17日，國家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長陳金甫在國新辦新聞發(fā)布會上表示，疫情以來，醫(yī)保局已累計預(yù)撥200億元用作新冠肺炎患者救治費用保障。
此次新冠感染回歸“乙類乙管”后，醫(yī)保政策是否將會變化？12月26日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》已明確，對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調(diào)整醫(yī)療保障政策。
界面新聞注意到，12月19日，國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長胡靜林同志曾主持召開黨組會議指出，明年要全力服務(wù)疫情防控大局，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保疫情防控政策，持續(xù)降低疫情防控藥品耗材等價格，切實保障好群眾就醫(yī)問藥。
病毒學(xué)專家常榮山向界面新聞表示，下一步醫(yī)保政策肯定會有調(diào)整，相關(guān)部門需要針對新冠病毒感染的治療藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)等，建立一套更詳細的新規(guī)則。
第一財經(jīng)日前引述一位醫(yī)保研究人士的觀點稱，新冠免費治療是一種應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)療保障措施，疫情管控優(yōu)化之后，醫(yī)?！皥箐N”也需要回歸常態(tài)化管理，新冠治療可按現(xiàn)行正常狀態(tài)的醫(yī)保報銷和管理政策去執(zhí)行。
據(jù)了解，目前，我國社保報銷規(guī)則中，甲類藥品可以按照比例100%報銷；對于乙類藥品則是自付一部分、報銷一部分，具體的報銷比例會根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同，而對于醫(yī)療器械如ECMO的治療費用則需完全自費。
以乙類傳染病乙型病毒肝炎為例，常榮山介紹，目前，對新生兒以及嬰幼兒計劃內(nèi)接種的國產(chǎn)乙肝疫苗是免費的，但對成人不免費。而乙肝治療則不屬于免費醫(yī)療的范疇。但是，對于處于發(fā)病階段、需要進行抗病毒治療的患者，納入醫(yī)保范圍的藥物可按比例報銷，不納入醫(yī)保的則需自己負擔(dān)。
常榮山認為，新冠感染降為“乙類乙管”后，治療藥品、醫(yī)療器械等都應(yīng)該回歸乙類藥品管理，但疫苗接種最好還是免費，“從公共衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)上來說，接種疫苗對控制新冠感染的未來流行最有效果。”
常榮山表示，“可以考慮兩種政策。按照國家規(guī)定接種了疫苗的，新冠重癥治療可以享受醫(yī)保政策；但對于沒有接種疫苗，或者只接種一針的，治療就需要自費。公共衛(wèi)生資源也要合理應(yīng)用，否則因為不接種疫苗而出現(xiàn)重癥就醫(yī)，就擠占了不該占用的醫(yī)療資源，這樣即不公平也不合理；同時，新冠疫苗也要做到真正完全市場化管理，不能再按照基礎(chǔ)免疫、加強免疫、進口疫苗等進行分類，只要是符合藥品法的產(chǎn)品，都可以同臺競技，以防劣幣驅(qū)逐良幣?！?/p>
此前在2022年3月，國家醫(yī)保局要求各省級醫(yī)療保障部門，綜合考慮疫情防控需要、本地區(qū)醫(yī)?；鹬Ц赌芰Γ皶r調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保相關(guān)政策。其中包括：按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測試劑及相應(yīng)檢測項目臨時性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄；及時調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥。目前，新冠口服藥阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片已被臨時納入醫(yī)保甲類支付范圍。
從執(zhí)行層面來看，各地的醫(yī)保報銷政策和支付標準正在調(diào)整和完善。今年7月28日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎防控醫(yī)療保障工作的通知》宣布，對確認疑似和確診為新型冠狀病毒感染的肺炎的參保患者，在醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療使用藥品和醫(yī)療服務(wù)項目發(fā)生的醫(yī)療費用（含合并癥、并發(fā)癥等），不設(shè)個人先自付比例，全部納入醫(yī)保基金支付范圍。目前，廣東仍執(zhí)行此醫(yī)療報銷政策。
此外，北京市醫(yī)保局經(jīng)國家醫(yī)保局批準，已將復(fù)方氨酚烷胺膠囊、小兒氨酚黃那敏顆粒、氨溴特羅口服溶液6個藥品臨時納入本市醫(yī)療保險、工傷保險藥品報銷范圍，報銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。自2022年12月18日起執(zhí)行，有效期至2023年3月18日。12月26日，北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處還向媒體介紹，進口新冠口服藥Paxlovid（抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片）也將劃歸北京醫(yī)保甲類進行報銷。
12月21日，陜西省宣布將234種新冠用藥臨時納入醫(yī)保支付范圍。日前，廣西自治區(qū)醫(yī)療保障局將外感風(fēng)痧顆粒等15個藥品臨時納入全區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按醫(yī)保甲類藥品報銷，自2022年12月22日起執(zhí)行，有效期至2023年3月22日。湖北省醫(yī)療保障局也宣布將小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方福爾可定糖漿等36種藥品，臨時納入醫(yī)療保險藥品報銷范圍，報銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。自2022年12月29日起執(zhí)行，有效期至2023年3月29日。
12月26日，山西省臨猗縣醫(yī)保局就新冠病毒感染患者就醫(yī)待遇保障發(fā)出通知稱，就診費用可納入醫(yī)保報銷范疇。具體規(guī)則為：城鎮(zhèn)職工（含退休人員)在三類定點醫(yī)療機構(gòu)、二類定點醫(yī)療機構(gòu)、一類定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，起付標準分別為30元/次、50元/次、80元/次，醫(yī)保報銷比例分別為50%、55%、60%，退休人員同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例比在職職工高5個百分點。在一個自然年度內(nèi)，在職職工門診統(tǒng)籌年度最高報銷1800元，退休人員年度最高報銷2000元。
住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元起付線報銷85%、二級醫(yī)院400元起付線報銷75%、民營醫(yī)療機構(gòu)500元起付線報銷70%；城鎮(zhèn)職工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元起付線報銷90%、二級醫(yī)院400元起付線報銷85%。
福建省晉江縣新冠病毒感染者也可享受醫(yī)保待遇。泉州市醫(yī)保局晉江分局相關(guān)負責(zé)人表示：“感染新冠后到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)保待遇主要分為門診和住院?！?/p>
具體規(guī)則為：在晉江鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診就診時，可按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診待遇報銷，報銷比例為70%，自然年度報銷額度為420元；參保人在晉江市定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的，全年累計醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用三級醫(yī)院起付標準800元，報銷比例55%；二級醫(yī)院起付標準400元，報銷比例75%；一級醫(yī)院（含未定級）起付標準50元，報銷比例90%。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，還可以享受大病保險報銷，最高支付限額40萬元/年（其中：基本醫(yī)保15萬元、大病保險25萬元）。