記者 | 李科文

編輯 | 謝欣

隨著新冠感染者人數(shù)不斷走高，全國的醫(yī)療系統(tǒng)正面臨考驗。

盡管目前二級以上醫(yī)院發(fā)熱門診已被要求保持24小時運作，但短期內(nèi)大量患者涌入仍使這些線下發(fā)熱門診面臨擠兌沖擊。一位醫(yī)療機構(gòu)急診負責人向界面新聞稱，從來沒遇過這種因疲勞作戰(zhàn)戰(zhàn)斗減員嚴重，發(fā)熱門診一天一名醫(yī)生陽性發(fā)燒的情況。

疫情沖擊之下，線下醫(yī)療急需補充力量協(xié)助。對于病情多為輕癥的新冠感染者而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以成為一個有效的問診渠道。

12月12日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》(簡稱：《通知》)?！锻ㄖ访鞔_，醫(yī)療機構(gòu)（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)）可通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方，并鼓勵委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。

此前，互聯(lián)網(wǎng)診療僅被限定在常見病、慢性病的復(fù)診領(lǐng)域。根據(jù)前述通知，互聯(lián)網(wǎng)診療的首診權(quán)限在疫情特殊情形下取得突破，新冠相關(guān)癥狀治療可直接在線開具首診處方。作為線下醫(yī)療的補充力量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，如今名正言順地成為了分流新冠患者、緩解線下診療壓力的最佳選擇。

線上問診全線爆發(fā)式增長

發(fā)熱門診出現(xiàn)排長隊現(xiàn)象，大量發(fā)熱患者無法及時看??；而自購藥品服用，又擔心因重復(fù)用藥導(dǎo)致副作用疊加等風險，這是目前很多人的內(nèi)心寫照。而打開相應(yīng)的微信小程序或手機APP，點擊“新冠問診”專區(qū)，再選擇自己信任的醫(yī)生，患者足不出戶即可完成新冠癥狀問診咨詢。

據(jù)界面新聞了解，廣東、安徽、北京等多省市已明確充分發(fā)揮上線互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診作用。一些地區(qū)也已經(jīng)開始探索通過醫(yī)保的“指揮棒”來引導(dǎo)群眾選擇線上就醫(yī)。江蘇省醫(yī)保局推出落實二十條，執(zhí)行“新十條”的工作舉措中提出，全面落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，支持群眾線上居家就診問醫(yī)。

以廣州為例，據(jù)廣州疾控數(shù)據(jù)，目前已有168家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，498名醫(yī)生線上開診。12月6日以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計提供線上診療14萬人次，開展健康咨詢2.86萬人次，近一周開具電子處方4.2萬張。為居家治療人員提供咨詢指導(dǎo)，有效緩解線下診療壓力。

具體來看，非公醫(yī)療機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺仍是線上診療的主力軍。據(jù)界面新聞了解，包括卓正醫(yī)療、和睦家醫(yī)療、京東健康等均開通新冠發(fā)熱就診專區(qū)，提供發(fā)熱問診、兒童急診、心理疏導(dǎo)咨詢?nèi)惙?wù)。

卓正醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)始人朱巖向界面新聞介紹，雖然卓正醫(yī)療的業(yè)務(wù)以線下門診為主，但也一直設(shè)置有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模塊。本次疫情防控政策調(diào)整，國家也鼓勵進一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，本次卓正醫(yī)療在此前模塊基礎(chǔ)上，又專門開辟了新的新冠診療專區(qū)，并第一時間抽調(diào)了80多位醫(yī)生負責。卓正醫(yī)療的線上診療一般由醫(yī)生利用休息及門診碎片時間幫助患者解決問題。

實際上，卓正醫(yī)療原本的客戶群體一般是其注冊家庭會員，原本并未預(yù)料到新冠診療專區(qū)開通后會爆滿。卓正武漢醫(yī)療中心的醫(yī)生張文娟向界面新聞介紹，此前其?？祁惖木€上問診業(yè)務(wù)一天時間內(nèi)平均3名患者下單掛號咨詢 ，但新冠問診業(yè)務(wù)10分鐘內(nèi)便會被患者約滿?！靶鹿趩栐\病人都挺著急的，如果等的時間太久他會退號換別的醫(yī)生。”

據(jù)卓正醫(yī)療數(shù)據(jù)，其常規(guī)日咨詢量在400單左右，從12月12日開始突破500單，近期線上咨詢量日均已超1000單。2022年卓正醫(yī)療線上服務(wù)共計超過20萬人次，增長率是超過20%；線下增長率是約20%。

同樣的情況也發(fā)生在和睦家醫(yī)療。和睦家醫(yī)療的就診一般采取預(yù)約制，患者全程就診時長20分鐘以上。但在面對大量病人短時間內(nèi)涌入以及醫(yī)護陽性減員的情況下，和睦家在最緊張的時候也會出現(xiàn)人手不足。和睦家醫(yī)療上海地區(qū)急診和重癥醫(yī)學中心主任黎曉光向界面新聞介紹，最近兩天和睦家發(fā)熱門診晚上9點的叫號等待時間最長超過兩個小時，這是創(chuàng)立十幾年以來沒有遇到過的。

和睦家醫(yī)療母公司新風醫(yī)療集團數(shù)字化業(yè)務(wù)副總裁賈曉鯤向界面新聞介紹，考慮過出現(xiàn)前述情況，互聯(lián)網(wǎng)診療是目前緩解線下就診壓力的最好辦法。在互聯(lián)網(wǎng)診療模塊和睦家安排全職醫(yī)生每天輪流排班值班能實現(xiàn)5分鐘內(nèi)接診。此外，和睦家醫(yī)療也有非發(fā)熱患者的常規(guī)接診服務(wù)，醫(yī)生利用線下的間隙時間來接診回答患者問詢。

和睦家醫(yī)療提供數(shù)據(jù)披露，11月25日至12月19日期間，首日問診量即迎來同比500%的增長，這期間累計接待患者超5000人次，同比大幅增長；在線服務(wù)中，兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科和全科問診量最高，占全部問診量的近90%。

線上問診數(shù)量的增幅在普及度更廣的京東健康更為明顯。京東健康數(shù)據(jù)顯示，近一周（12月13日至12月19日），京東健康發(fā)熱門診防疫相關(guān)問診咨詢量環(huán)比前一周增長340%，其中呼吸內(nèi)科問診咨詢量環(huán)比前一周增長590%。京東健康發(fā)熱門診已累計為超百萬名用戶提供疫情相關(guān)問診咨詢服務(wù)。

京東健康相關(guān)負責人向界面新聞介紹，京東健康的全職醫(yī)生團隊能最大程度保證京東健康互聯(lián)網(wǎng)問診時效。此外，京東健康還與全國各大公立醫(yī)院的醫(yī)生合作，在如此大基數(shù)的醫(yī)生群體支持下在借助分診匹配功能京東健康能實現(xiàn)30秒內(nèi)便幫助患者匹配醫(yī)生進行新冠線上問診。

首次允許線上首診開處方

2018年9月11日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范性政策，規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”。首診時病人必須在線下醫(yī)院建立檔案，做完檢測，留下數(shù)據(jù)，后續(xù)基于首診的健康檔案、檢驗結(jié)果、過敏史、用藥史等關(guān)鍵信息做出復(fù)診診斷，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更為穩(wěn)妥的開展方式。

不過在目前的特殊情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診及開具線上處方權(quán)限被放開，這顯然有助于解決當前醫(yī)療資源緊缺的問題。實際上此前日本、美國、歐洲部分國家在應(yīng)對疫情中都有類似緊急政策，在疫情導(dǎo)致醫(yī)療緊缺時，臨時允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)進行特定首診。

黎曉光認為，相當一部分患者從醫(yī)生的角度來看是不需要到線下就診的。因為有大部分人是焦慮恐慌的心理，需要聽到醫(yī)生說他沒事才肯安心回家。而互聯(lián)網(wǎng)就診可以很好分流這一部分人群，也保護他們免受交叉感染的風險。對于輕癥可居家患者可以提供指導(dǎo)和對癥治療。此外，也給線下醫(yī)療機構(gòu)留下喘息空間。

但張文娟提醒，大部分因新冠首次使用互聯(lián)網(wǎng)診療的患者不太善于用文字準確詳細地描述自身病癥，醫(yī)生很難給予針對性的分析和判斷。這就很考驗醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。她建議，患者問診的時候可以像講故事一樣把自己病癥遭遇講出來，講得越細越準確醫(yī)生就越好判斷提供更豐富的建議。另外，卓正線上問診有多種咨詢方式，如果擔心溝通不暢，可以選擇電話問診、視頻看診，提高醫(yī)患溝通效率。

張文娟還表示，患者首先要明白在互聯(lián)網(wǎng)問診時希望解決什么問題，如果醫(yī)患雙方構(gòu)想的結(jié)果不一致肯定會產(chǎn)生分歧。在互聯(lián)網(wǎng)問診時醫(yī)生能幫助你判斷自身病情，提供是否需要再 線下就診的建議，去醫(yī)院的目的是什么、可能要做哪些檢查。對于不需要去醫(yī)院的情況，醫(yī)生則會詳細告知如何居家護理和自我觀察病情。

此外，當前不少人選擇互聯(lián)網(wǎng)問診是希望通過此能買到相應(yīng)的藥物。《通知》也明確，醫(yī)療機構(gòu)（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)）可通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方，并鼓勵委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。

但大部分互聯(lián)網(wǎng)問診平臺并不想大家簡單想象那般，只要患者付費問診完，醫(yī)生也推薦了相應(yīng)藥物，只要在家等待就會有藥品快遞直接送達。

張文娟回憶，其遇過有些病人因為買不到藥而會很生氣并且要求退錢?！耙詾榛ヂ?lián)網(wǎng)診療就是詢問醫(yī)療建議的?！彼硎荆空t(yī)療線上診療接入了京東健康，問診結(jié)束后患者可以通過醫(yī)生推薦的藥品鏈接直接跳轉(zhuǎn)到京東健康購藥。朱巖表示，卓正醫(yī)療還提供了新冠安心包可購買，其中包含退燒藥、止咳水等常備藥物。不過，無論是公立醫(yī)療機構(gòu)還是非公醫(yī)療機構(gòu)，藥品都比較緊張，具體的藥物品種會實時更新。

京東健康相關(guān)負責人表示，互聯(lián)網(wǎng)診療主要幫助患者判斷病情提供進一步診療建議。特別是在現(xiàn)在這種特殊時期，能很好的消除部分患者的恐慌建議對病毒的正確認知。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，90%互聯(lián)網(wǎng)問診的新冠患者都是輕癥，通過服用一些藥物、調(diào)節(jié)生活方式即可康復(fù)。

他表示，患者在京東健康就診后可以根據(jù)醫(yī)生提供的處方在京東健康或其他平臺或線下藥店購買處方藥。患者若僅是想購藥的話，也可以在京東健康中直接購買所需要的OTC藥物。“就新冠診療效果來看，線上與線下是一致的?；颊咴V求也相同，反而線上能更便捷。”

賈曉鯤介紹，在疫情爆發(fā)初期，和睦家醫(yī)療開通京滬兩地的“在線藥品配送服務(wù)”，為隔離在家的患者提供開藥和藥品配送支持。和睦家醫(yī)療的藥品都是經(jīng)過和睦家的醫(yī)生嚴格篩選的由和睦家青島藥品統(tǒng)一配送，在物流可及的區(qū)域都能送達。