文|氨基觀察
“千金買馬骨”雖然是中國(guó)典故，但遠(yuǎn)在大洋彼岸的FDA理解十分透徹。
2021年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了Biogen的Aduhelm上市，使其備受爭(zhēng)議。
因?yàn)镕DA批準(zhǔn)Aduhelm上市的理由是，用藥后患者淀粉樣斑塊減少。但淀粉樣斑塊引發(fā)阿爾茲海默癥，只是醫(yī)學(xué)界最重要的猜想之一。
不過(guò)，F(xiàn)DA的這一決定，對(duì)于整個(gè)阿爾茲海默癥藥物研發(fā)領(lǐng)域，注定影響深遠(yuǎn)。
一方面，Aduhelm的獲批，無(wú)疑能夠給藥企們帶來(lái)更大的信心。畢竟，阿爾茲海默癥被稱之為“研發(fā)黑洞”，2000年至今99.99999%的藥企都吃了癟。
另一方面，F(xiàn)DA將阿爾茲海默癥藥物審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，從臨床指征轉(zhuǎn)向標(biāo)志物指征，也將激勵(lì)更多的“千里馬”們涌向前方。
今年11月以來(lái)，阿爾茨海默癥領(lǐng)域好消息不斷，禮來(lái)的Donanemab、Biogen的lecanemab相繼公布成功的3期臨床數(shù)據(jù)。
雖然Donanemab、lecanemab都難言出彩，但阿爾茲海默癥研發(fā)領(lǐng)域注定會(huì)好戲不斷。
而在這些藥企們的帶領(lǐng)下，我們距離攻克阿爾茨海默癥終會(huì)越來(lái)越近。
01 第一只箭——Lecanemab
在Biogen的Aduhelm因療效、定價(jià)遭遇慘敗之后，阿爾茲海默癥藥物研發(fā)并沒(méi)有“啞火”；相反，相繼迎來(lái)“豐收期”。
第一只箭，是Biogen/衛(wèi)材的阿爾茲海默癥藥物lecanemab。11月29日，Biogen/衛(wèi)材在醫(yī)學(xué)頂刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上公布了lecanemab三期臨床試驗(yàn)的完整數(shù)據(jù)。
結(jié)果顯示，Lecanemab成功達(dá)到了臨床終點(diǎn)。具體來(lái)看，lecanemab的臨床三期試驗(yàn)，使用的是全球認(rèn)知和功能量表CDR-SB做為主要終點(diǎn)。
CDR-SB是阿爾茨海默癥相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定參照標(biāo)準(zhǔn)，它主要衡量認(rèn)知功能和記憶功能。總分0-18分，分?jǐn)?shù)越高代表患者認(rèn)知功能和日常生活能力越差。
在接受治療6個(gè)月后，lecanemab組與安慰劑組的CDR-SB評(píng)分出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯著的差別，在接受治療18個(gè)月后，lecanemab組的CDR-SB評(píng)分的增加了1.21分，而安慰劑組評(píng)分增加了1.66分，兩組之間的差異為0.45分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
當(dāng)然了，lecanemab的療效并不能稱之為“完美”。
這一量表的總分為18分，相比之下，0.45分的改善并不算特別明顯。正因此，有市場(chǎng)人士表示，0.45分改進(jìn)是否有臨床價(jià)值值得進(jìn)一步討論。
但不管怎么說(shuō)，lecanemab更重要的意義，是使得淀粉樣蛋白假說(shuō)重獲新生，為阿爾茨海默癥藥物的研發(fā)指明了道路。
如下圖所示，兩組患者治療過(guò)程中的差別持續(xù)擴(kuò)大。由于lecanemab需要長(zhǎng)期服用，其對(duì)于患者而言更大的益處可能在18個(gè)月之后出現(xiàn)。當(dāng)然，這還需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來(lái)證明。
此外，臨床試驗(yàn)中的淀粉樣蛋白負(fù)荷變化、以及ADAS-cog14、ADCOMS、ADCS-MCL-ADL這三項(xiàng)認(rèn)知/行為評(píng)估結(jié)果，均達(dá)到了次要終點(diǎn)。
在安全性方面，lecanemab有所缺陷，但似乎也并不嚴(yán)重。在這一背景下，華爾街的分析師們預(yù)測(cè)，lecanemab獲批的可能性很大并且將成為一款重磅炸彈藥物，銷售峰值可能超過(guò)90億美元。
02 第二支箭——Donanemab
過(guò)去的一個(gè)月，可以說(shuō)是阿爾茨海默癥藥物的豐收之月。在lecanemab之后，“第二支箭”——禮來(lái)的Donanemab也傳來(lái)了好消息。
11月30日，禮來(lái)公布了阿爾茨海默癥治療藥物Donanemab與Biogen/衛(wèi)材的Aduhelm頭對(duì)頭試驗(yàn)結(jié)果。
雖然，阿爾茨海默癥發(fā)生機(jī)制尚未有確鑿的定論。不過(guò)目前大部分藥企的藥物研發(fā)都是以Aβ假說(shuō)為指導(dǎo)，即阿爾茨海默癥發(fā)生β-淀粉樣蛋白（Aβ）過(guò)度表達(dá)聚集成淀粉樣斑塊有關(guān)。
按照這一假說(shuō)，藥物對(duì)患者大腦中的淀粉樣蛋白斑塊清除越是完全，對(duì)于控制疾病發(fā)展就越是有利。Aduhelm、lecanemab、Aduhelm都是如此，不過(guò)機(jī)制有所不同。
包括lecanemab和Aduhelm這些阿爾茨海默癥治療藥物，都是與低聚物和原纖維形式的β-淀粉樣蛋白結(jié)合，對(duì)沉積的淀粉樣蛋白斑塊親和力較低。
Donanemab則是一種靶向N3pG改良形式β淀粉粉樣蛋白斑塊，其優(yōu)勢(shì)在于直接靶向沉積斑塊起效。
機(jī)制的差異，或給Donanemab帶來(lái)更好的效果。在與Aduhelm的頭對(duì)頭試驗(yàn)中，這一點(diǎn)也被證明。
結(jié)果顯示，在頭對(duì)頭臨床試驗(yàn)中，相比于與Aduhelm，禮來(lái)的Donanemab擁有更強(qiáng)的清除患者大腦中淀粉樣蛋白的能力。
在臨床試驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后Donanemab和Aduhelm組患者達(dá)到淀粉樣蛋白斑塊完全清除的比例分別為37.9%和1.6%，淀粉樣蛋白斑塊水平分別比基線水平降低了65.2%和17%。
不難看出，在清除淀粉樣蛋白方面，Donanemab比aducanumab的效果更好。當(dāng)然，淀粉樣蛋白斑塊清除水平的高低，并不意味著對(duì)阿爾茲海默癥藥物的意識(shí)改觀有所幫助。目前，這僅僅只是基于“假說(shuō)”。
不過(guò)，不少市場(chǎng)人士認(rèn)為，Aduhelm已經(jīng)率先獲批，Donanemab自然也沒(méi)有問(wèn)題。早在2021年10月，禮來(lái)已向FDA提交了Donanemab滾動(dòng)上市申請(qǐng)。
2023年，lecanemab和Donanemab都將直面FDA審判。屆時(shí)，兩位“先驅(qū)”的結(jié)果，無(wú)疑將影響整個(gè)Aβ機(jī)制阿爾茲海默癥藥物的研發(fā)走向。
03 藥企吹響沖鋒號(hào)
過(guò)去，阿爾茨海默癥是令人聞風(fēng)喪膽的創(chuàng)新藥死亡谷。從羅氏、禮來(lái)再到強(qiáng)生、輝瑞，在阿爾茨海默癥領(lǐng)域埋葬過(guò)太多大藥企的野心。
和藥企一樣感到失望的，還包括患者。即便科學(xué)技術(shù)幾十年來(lái)不斷發(fā)展，患上阿爾茨海默癥的患者命運(yùn)都非常一致：
在被腦海中的橡皮擦擦去所有記憶后，走向死亡。
如今，事情或許會(huì)開始改變。
實(shí)事求是的說(shuō)，不管是Donanemab還是lecanemab，能給阿爾茨海默癥患者帶來(lái)多大好處，還有待時(shí)間給出答案。
但在樂(lè)觀情況下，它們能夠順利獲批上市，至少可以證明一點(diǎn)，阿爾茨海默癥不再是“研發(fā)黑洞”。
只要藥企能夠拿出相對(duì)具有說(shuō)服力的臨床數(shù)據(jù)，監(jiān)管層并不排斥批準(zhǔn)新療法上市。這對(duì)于后來(lái)者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑具有極大的激勵(lì)作用。
可以說(shuō)，在阿爾茨海默癥領(lǐng)域，最為艱難的第一步已經(jīng)跨出，有這些藥企的成功在前，將為后來(lái)者提供更多攻克阿爾茨海默癥的勇氣。
目前，國(guó)內(nèi)包括恒瑞醫(yī)藥、綠谷制藥、東陽(yáng)光藥、海正藥業(yè)、通化金馬等均有布局。
雖然這并不意味著，阿爾茨海默藥物研之路會(huì)變得容易。想要真正治愈阿爾茨海默癥，藥企們?nèi)匀挥泻荛L(zhǎng)的路要走。