文|動(dòng)脈網(wǎng)
2022年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，已進(jìn)入新一個(gè)十年。
新的階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅僅應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)上，更把觸角延伸至線下，將線上線下服務(wù)融合逐漸加深；原本局限于單一環(huán)節(jié)的服務(wù)正在加快組合，形成針對(duì)某種疾病或某類人群的延續(xù)性的服務(wù)。在這一背景下，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理應(yīng)運(yùn)而生，成為行業(yè)演進(jìn)過程中的必然形態(tài)之一。
互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理綜合運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、AI、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及智能硬件等，為患者提供疾病診療之后的連續(xù)管理服務(wù)，包括智能隨訪、用藥指導(dǎo)、疾病科普、體征監(jiān)測(cè)等必要內(nèi)容，以提升患者診后管理依從性，更好地促進(jìn)和維護(hù)健康狀態(tài)，在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。
互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理兩大模式：優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、加快市場(chǎng)滲透
互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，在醫(yī)療資源本就緊缺的前提下，由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員增加工作量來提供并不現(xiàn)實(shí)，社會(huì)力量需參與其中。當(dāng)前，業(yè)內(nèi)已有多家公司進(jìn)行創(chuàng)新探索，逐步呈現(xiàn)出兩種模式。
互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理兩種模式的主要特征，動(dòng)脈網(wǎng)制圖
■ 平臺(tái)模式廣泛覆蓋，促進(jìn)服務(wù)新模式普及
平臺(tái)模式由企業(yè)搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或建設(shè)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，吸引醫(yī)護(hù)人員入駐，整合疾病管理所需的藥械、檢驗(yàn)檢查等資源，平臺(tái)運(yùn)營(yíng)方與醫(yī)護(hù)人員共同為患者服務(wù)。
早期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)大多布局了此類服務(wù)。例如，醫(yī)聯(lián)與藥企、第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)等合作，共同為用戶提供院外疾病管理；方舟健客將醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患教育、藥品服務(wù)等從醫(yī)院延伸至患者家中，實(shí)現(xiàn)居家疾病管理。在疾病細(xì)分領(lǐng)域，石醫(yī)生打造了外科疾病管理平臺(tái)，方寸醫(yī)生則聚焦于多動(dòng)癥的診后管理。
平臺(tái)模式的顯著特征包括：醫(yī)生和患者覆蓋范圍廣，患者可在全國(guó)范圍內(nèi)選擇醫(yī)生。醫(yī)患間的交流互動(dòng)主要在線上，但也可為跨區(qū)域線下就醫(yī)帶來便利，尤其是疑難重癥患者，他們往往希望尋求名醫(yī)專家的幫助，可在線上提前溝通病情、為線下就診做準(zhǔn)備，也可在出院后獲得及時(shí)的診后管理。
在平臺(tái)模式中，醫(yī)生以個(gè)人身份在線上執(zhí)業(yè)，研究顯示，全國(guó)至少已有16.51%的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)注冊(cè)提供服務(wù)。盡管在這種模式中，平臺(tái)與實(shí)體醫(yī)院的關(guān)聯(lián)度不高，但該模式促成了一大批醫(yī)生接受、使用和推廣互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理服務(wù)。
■ 定制模式因地制宜，深度融入醫(yī)院服務(wù)流程
定制模式是企業(yè)與醫(yī)院共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、共建互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理平臺(tái)，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與企業(yè)運(yùn)營(yíng)人員共同為患者服務(wù)。
例如，健?？萍寂c醫(yī)院共建“診后疾病管理中心”，以患者為核心的“健康教練技術(shù)”、基于循證醫(yī)學(xué)的數(shù)字療法為兩大核心管理工具，連接線上線下、院內(nèi)院外資源，為有需求的患者提供多場(chǎng)景、多層次、全方位、全周期的診后疾病管理服務(wù)。目前，該模式已在浙江、山東等地近百家醫(yī)院成功落地運(yùn)營(yíng)，滿足全院科室和多個(gè)病種的診后管理需求，并已取得一定成效。在已落地的醫(yī)院中，患者按時(shí)復(fù)診率、用藥依從性、生活方式改變等指標(biāo)均有提升，醫(yī)院管理成本有所下降。
健?？萍寂c醫(yī)院共建的診后疾病管理中心，圖片來源：公開資料
此外，易隨診與腫瘤醫(yī)院合作，面向患者推出隨診咨詢、復(fù)診提醒、患教知識(shí)、醫(yī)生答疑等管理服務(wù)，平臺(tái)沉淀的疾病數(shù)據(jù)又可為真實(shí)世界研究提供支撐。貝生醫(yī)療則將服務(wù)范圍鎖定在母嬰領(lǐng)域，與兒科醫(yī)院、婦幼醫(yī)院合作，進(jìn)行醫(yī)院與家庭的聯(lián)合隨訪，還在服務(wù)中融入家庭終端設(shè)備監(jiān)測(cè)，使疾病管理更加精準(zhǔn)和及時(shí)。
由于各家醫(yī)院的診療水平、信息化水平、科室設(shè)置、擅長(zhǎng)疾病領(lǐng)域等維度均有較大差異，企業(yè)一方面需明確自身在綜合管理或細(xì)分病種管理上的定位，一方面也需根據(jù)實(shí)際情況與醫(yī)院確定具體的服務(wù)項(xiàng)目，因此形成了定制模式。
與平臺(tái)模式相比，定制模式中企業(yè)與醫(yī)院的關(guān)聯(lián)度高，為醫(yī)院賦能是企業(yè)的重要任務(wù)之一，即：幫助醫(yī)院搭建技術(shù)平臺(tái)、服務(wù)流程甚至直接參與到患者服務(wù)中，提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率。
定制模式的順暢運(yùn)行，使醫(yī)患雙方均可獲益。對(duì)醫(yī)院而言，診后環(huán)節(jié)基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源效能被放大，諸如特色?？?、特色技術(shù)等的優(yōu)勢(shì)延伸至院外；定制模式下的服務(wù)大多面向本院患者開展，這意味著“流量”取之于醫(yī)院，也用之于醫(yī)院，甚至為醫(yī)院塑造口碑，吸引更多對(duì)癥患者。
對(duì)患者而言，定制模式依托醫(yī)院的線下診療、檢驗(yàn)檢查等能力，結(jié)合技術(shù)平臺(tái)、線上服務(wù)，構(gòu)建了線上線下融合的服務(wù)流程，能帶來更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。
正是由于定制模式有醫(yī)院的深度參與，因此，它不僅能提升患者診后管理依從性，還可為醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)效率，為支付方降低開支。
值得一提的是，兩種模式也存在交叉，部分平臺(tái)型企業(yè)針對(duì)醫(yī)院需求，與之合作開展疾病管理，如微醫(yī)、京東健康等與醫(yī)院合作共建的慢病管理中心或?qū)２」芾碇行?。同時(shí)，定制型企業(yè)與多家醫(yī)院形成合作后，一定程度上也形成了平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)平臺(tái)上各類資源的協(xié)同。
整體來看，兩種模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，正加快互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理在各個(gè)參與方中的滲透；企業(yè)在其中既能為患者、醫(yī)院和支付方等的現(xiàn)實(shí)需求提供解決思路與方案，又能追求相應(yīng)的商業(yè)價(jià)值。
為什么互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理有必要？
互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理連接著醫(yī)院、醫(yī)生和患者，也在一定程度上影響著支付方；無論站在哪個(gè)參與方的角度，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理都有關(guān)鍵意義。
從患者角度看，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理可有效改善疾病預(yù)后。
新冠疫情持續(xù)近3年，多次隔斷患者與醫(yī)院之間的聯(lián)系，尤其是在部分城市發(fā)生較大范圍疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作用顯著，解決了部分患者慢病續(xù)方問題。同時(shí)在日常狀態(tài)中，大量患者還需要長(zhǎng)期的隨訪指導(dǎo)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等連續(xù)干預(yù)，尤其是腫瘤患者、術(shù)后人群等。
目前，已有大量研究驗(yàn)證互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理的積極作用。例如，運(yùn)用移動(dòng)醫(yī)療對(duì)慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者進(jìn)行管理，可降低入院風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)HIV、結(jié)核病、心血管疾病等患者而言，移動(dòng)醫(yī)療也有望成為有效管理工具。同時(shí)，依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行的多種疾病術(shù)后管理，可顯著提高患者生活質(zhì)量，緩解焦慮和抑郁情緒，提高服藥依從性，降低不良事件發(fā)生率。
對(duì)患者來說，疫情期間的互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理能解決燃眉之急，日常的互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理則能提升效率和依從性，改善疾病預(yù)后。
從醫(yī)院角度看，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理是提升運(yùn)營(yíng)效率的重要手段。
目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為醫(yī)療服務(wù)標(biāo)配，其中，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量占比高達(dá)70%，盡管部分大三甲醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成績(jī)不俗，但許多公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于建而不用的狀態(tài)，存在資源浪費(fèi)。
2021年，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)研顯示，在實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，提供延續(xù)性的服務(wù)比不提供延續(xù)性的服務(wù)日均診療量更高。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否提供延續(xù)性的服務(wù)對(duì)日均診療量產(chǎn)生影響，圖片來源：動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院《2021互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)告》
以診療量為代表的問診數(shù)據(jù)能很大程度上體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效果和價(jià)值，因此，利用互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理這類延續(xù)性的服務(wù)，可激活公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，使其真正有效運(yùn)營(yíng)。
從支付方角度看，醫(yī)保支付方式改革趨勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理有助于降低費(fèi)用支出。
近年來全國(guó)職工基本醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)及增長(zhǎng)情況，數(shù)據(jù)來源：《2021中國(guó)醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)年鑒》
如上圖所示，據(jù)《2021中國(guó)醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，除2020年疫情造成的特殊情況之外，近年來全國(guó)職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。從結(jié)構(gòu)上看，住院費(fèi)用占比最大；從增長(zhǎng)趨勢(shì)上看，住院費(fèi)用的增速明顯高于普通門急診費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用。占比高、增速快，住院費(fèi)用控制顯然是醫(yī)保控費(fèi)的重中之重。
此時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理的價(jià)值便體現(xiàn)出來：在符合出院條件的情況下，將必要的術(shù)后管理、康復(fù)管理等轉(zhuǎn)移至院外，縮短住院日，以減少醫(yī)療費(fèi)用。
綜上，從患者、醫(yī)院和支付方的訴求來考慮，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理都有其特定意義。
總的來說，基于互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理搭建的全病程管理服務(wù)，能串聯(lián)起首診、隨訪、居家康復(fù)、線上復(fù)診、再入院等環(huán)節(jié)，形成連續(xù)性的服務(wù)閉環(huán)；有助于破解以往醫(yī)療服務(wù)輕預(yù)防和康復(fù)、流程碎片化等問題，未來將成為醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)必不可少的形式。
千億級(jí)市場(chǎng)，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理蓄勢(shì)待發(fā)
從宏觀層面預(yù)判，由于疫情加強(qiáng)了大眾的健康意識(shí)，加之醫(yī)療服務(wù)體系則正在從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，因此，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理作為促進(jìn)與維護(hù)健康狀態(tài)的高效手段，展示出可觀前景。
一方面，政策力促醫(yī)療服務(wù)“轉(zhuǎn)型”。未來相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)主線，要求醫(yī)院從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，形成醫(yī)防融合服務(wù)新模式，這為互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理提供了優(yōu)良的政策環(huán)境。
另一方面，市場(chǎng)生態(tài)正在完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥械企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)度加快，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方興未艾、數(shù)字療法萌芽，這些與互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理有著緊密關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域，都將為其構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)的發(fā)展土壤。
尤其是數(shù)字療法，自2021年以來從行業(yè)創(chuàng)新到政策支持都有了快速突破。數(shù)字療法本質(zhì)上是服務(wù)的數(shù)字化，相比于傳統(tǒng)服務(wù)，它有著可復(fù)制、可積累、更低成本以及更便捷觸達(dá)等特征，與診后疾病管理所需的工具高度契合，有望成為互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理的一把利器。
據(jù)艾瑞咨詢《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后行業(yè)白皮書》測(cè)算，2022年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后行業(yè)需求端整體市場(chǎng)規(guī)模約為4413.5億元，2015-2022年復(fù)合增長(zhǎng)率（CAGR）達(dá)30.5%，行業(yè)正處于快速上升階段。據(jù)弗若斯特沙利文報(bào)告顯示，中國(guó)數(shù)字化慢病管理2022年市場(chǎng)規(guī)模達(dá)3613億元，并將快速增長(zhǎng)至2025年的8001億元。
互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后、數(shù)字化慢病管理有諸多重合之處。相比之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后是更為廣義的概念，而互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理、數(shù)字化慢病管理通常針對(duì)某些特定病種進(jìn)行，并圍繞病種進(jìn)行服務(wù)資源整合；同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理既涉及對(duì)慢性病的管理，又涉及對(duì)手術(shù)的院外管理。因此，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理也已邁入數(shù)千億市場(chǎng)。
當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理也面臨醫(yī)院醫(yī)生和患者接受度還不高、商業(yè)模式還不成熟等挑戰(zhàn)。下一步，行業(yè)需持續(xù)探索技術(shù)和模式迭代，通過優(yōu)秀企業(yè)引領(lǐng)、產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同，搭建患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)業(yè)鏈合作伙伴等參與方的價(jià)值網(wǎng)絡(luò)，使得各方相互賦能；力促互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理成為醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的部分，實(shí)現(xiàn)行業(yè)增長(zhǎng)。