界面新聞?dòng)浾?| 李科文
界面新聞編輯 | 謝欣
近日，中南大學(xué)湘雅二院副主任醫(yī)師劉翔峰因被曝開巨量高額化療藥等違規(guī)行為受到廣泛關(guān)注，隨后湘雅二院通報(bào)稱，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)劉翔峰在醫(yī)療過(guò)程中存在不規(guī)范行為。經(jīng)醫(yī)院研究，決定免去劉翔峰湖南省創(chuàng)傷急救中心副主任職位，停職其處方權(quán)及手術(shù)權(quán)限。
一位自稱是劉翔峰醫(yī)療作風(fēng)問(wèn)題的受害者家屬羅女士告訴界面新聞，其母親因?yàn)閯⑾璺濉罢`診”病情被迫成湘雅二院肝膽胰?？频某？?，期間治療共花費(fèi)近百萬(wàn)元。她表示，還有不少受害家屬與其母親情況相同。
還有多位網(wǎng)友爆料，劉翔峰還存在“誘導(dǎo)病人做手術(shù)、不合規(guī)的化療、大量賣藥賣耗材、克扣下屬醫(yī)生值班費(fèi)”等違規(guī)行為。其中，部分案例的細(xì)節(jié)描述明了清晰，令人覺得匪夷所思。
那么，在管理嚴(yán)格的知名三甲醫(yī)院里，這些事件又是如何在多項(xiàng)規(guī)則的監(jiān)管下發(fā)生的呢？
檢查與住院套路多
“劉翔峰做法其實(shí)是因?yàn)橛新┒纯摄@。公立醫(yī)院基本是采取醫(yī)生帶組形式。特別是外科，一個(gè)主任帶一組醫(yī)生做手術(shù)，病人由這組醫(yī)生收，手術(shù)也由這組醫(yī)生做。領(lǐng)組的主任醫(yī)師有很大的自主權(quán)。”一位前三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴界面新聞。
在針對(duì)劉翔峰的一系列舉報(bào)中，最令人震驚的兩個(gè)案例是“劉翔峰到其他科室拿血袋抹自己衣服上逼迫病家屬選擇其推薦的止血藥”與“劉翔峰進(jìn)入其他手術(shù)室拿其他患者的結(jié)石標(biāo)本逼迫病家屬選擇其推薦的治療方案”。
上述人士表示，從行業(yè)內(nèi)看，這兩件事也很難在現(xiàn)實(shí)中發(fā)生。除非該醫(yī)生膽子非常大，且對(duì)于自己在該院內(nèi)的名譽(yù)已視若無(wú)物，才有可能發(fā)生。他還認(rèn)為，除非隔壁手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)也是該醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的，否則不太可能會(huì)發(fā)生這樣的事情，“因?yàn)槠渌M的醫(yī)生肯定會(huì)看管自己手術(shù)室內(nèi)的病理標(biāo)本。”
他認(rèn)為，現(xiàn)實(shí)中的確會(huì)發(fā)生患者止血出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致需要使用額外止血藥物的情況，但如果一個(gè)醫(yī)生真打算在止血藥項(xiàng)目中“耍心眼”，其只需要到自己手術(shù)室將引流器吸出的部分病人血液涂抹于自己衣服上，再到患者家屬面前營(yíng)造緊張逼迫的氛圍即可以完成相關(guān)操作，因此再對(duì)比網(wǎng)絡(luò)爆料描述其到別的科室拿血袋再進(jìn)行涂抹，則顯得有些多此一舉。
此外，劉翔峰還被質(zhì)疑存在“誘導(dǎo)病人做手術(shù)”與“大量賣藥賣耗材”與“將患者‘誤診’為腫瘤病人”的行為。前述羅女士也向界面新聞證實(shí)，劉翔峰存在誘導(dǎo)病人做手術(shù)與誤診癌癥的行為。她表示，因劉翔峰話術(shù)影響，本可一次性完成的手術(shù)因此被迫分成兩次進(jìn)行，且誤診其母親患癌癥勸其在科室接受癌癥類治療。
上述人士則表示，談話時(shí)引導(dǎo)患者、家屬的確是醫(yī)生可能采用的技巧，但是否采用引導(dǎo)話術(shù)不能作為判斷醫(yī)療干預(yù)手段效果的標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)生在兩種治療方式中有明顯偏向，比較大的可能性是因?yàn)椴煌委煹闹委熜Ч?、安全性，或治療?duì)其自身產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益有差別。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)傾向選擇治療效果更好、安全性更高與經(jīng)濟(jì)效益最好的治療方式。“但不一定總能夠滿足所有需求（療效、安全、收入），根據(jù)自身需求醫(yī)生會(huì)使用一些話術(shù)引導(dǎo)患者采取醫(yī)生更希望采取的治療決定。”他表示。
關(guān)于劉翔峰違規(guī)行為另一個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)是讓“患者重復(fù)入院看病獲取復(fù)利”。不過(guò)，多位醫(yī)院人士向界面新聞表示，重復(fù)讓某位患者看病住院并不是醫(yī)院最佳的創(chuàng)收方式，這種行為醫(yī)院內(nèi)部也會(huì)被嚴(yán)厲禁止。該人士也表 ，讓一個(gè)病人長(zhǎng)期住院并不存在額外收費(fèi)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，病人反復(fù)周轉(zhuǎn)產(chǎn)生的檢測(cè)費(fèi)用是最主要的盈利方式。
此外，部分醫(yī)生還會(huì)將病人安置安置于非屬科室病房，如放入急診病房或日間病房，來(lái)躲避同科室醫(yī)生或病人進(jìn)行額外的灰色操作。
某前公立醫(yī)院腫瘤科主任則告訴界面新聞?dòng)浾?/span>，病人住院越久，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)虧損越多。“因?yàn)?/span>醫(yī)保對(duì)患者住醫(yī)院有限時(shí)，若患者的平均出院日越長(zhǎng)，醫(yī)保結(jié)付的比例也越少。”但他還補(bǔ)充，部分醫(yī)院對(duì)科室主任存在創(chuàng)收要求的，既要求醫(yī)生會(huì)看病，還要醫(yī)生會(huì)做營(yíng)銷創(chuàng)收益，因此醫(yī)院內(nèi)部也存在很多競(jìng)爭(zhēng)。“現(xiàn)在醫(yī)院若經(jīng)營(yíng)不善是會(huì)虧本的。”他同樣也指出，醫(yī)院的營(yíng)收大頭實(shí)際上是給患者做檢查。“病人剛?cè)朐簳r(shí)做的檢查項(xiàng)目是最多的，這段時(shí)間是經(jīng)濟(jì)效益最高的，但隨著病人住院時(shí)間越長(zhǎng)，做的檢查項(xiàng)目也越少，邊際利潤(rùn)是遞減的。”
外科尺度相對(duì)更大
此外前述三甲醫(yī)院醫(yī)生還指出，外科醫(yī)生使用灰色手段”的尺度比內(nèi)科醫(yī)生更大一些，這是因?yàn)?/span>內(nèi)科的“灰色手段”主要是在檢查和藥物上面，而外科除檢測(cè)與藥物外，還有手術(shù)、器械能帶來(lái)較高的收益，且更有操作空間。
此外，外科還可能會(huì)附帶額外的院外檢查與治療。據(jù)介紹，如某醫(yī)生接診了某位晚期病人并說(shuō)服該病人接受檢查與治療。若病人或病人家屬答應(yīng)后，該醫(yī)生可以“現(xiàn)在醫(yī)院沒有多余的病床，但可以推薦到其關(guān)系醫(yī)院接受相同的檢查與治療”等話術(shù)誘導(dǎo)其前往其他醫(yī)院，隨后醫(yī)生會(huì)使用一張非處方箋寫下治療方案并推薦轉(zhuǎn)介，再?gòu)牟∪说脑和庵委熍c檢測(cè)項(xiàng)目中抽取部分提成。
“醫(yī)生是一個(gè)技術(shù)門檻相對(duì)較高的工作，因此手段可以非常隱秘。”前述前三甲醫(yī)院表示，來(lái)，還存在推薦病人進(jìn)行基因診斷的行為，“但實(shí)際上基因檢測(cè)又細(xì)化分為多種類型，技術(shù)細(xì)節(jié)也很復(fù)雜，病人并不知道自己的付費(fèi)、病情與實(shí)際上到底做了檢查內(nèi)容是否匹配，甚至很多醫(yī)生都不清楚?！彼赋?。
他認(rèn)為，這些現(xiàn)象的存在，是當(dāng)下整個(gè)醫(yī)療大環(huán)境的普遍狀況，并不能單純歸根于某個(gè)醫(yī)院的制度。由于醫(yī)生工作量與收入難成正比，導(dǎo)致部分醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)。不過(guò)換一個(gè)角度來(lái)看，多少收入又才能與醫(yī)生付出工作量匹配，也很難準(zhǔn)確進(jìn)行量化衡量。
另一大原因則是相關(guān)的懲罰機(jī)制太寬容，醫(yī)生犯錯(cuò)的成本很低。若一個(gè)醫(yī)生在某家醫(yī)院因灰色行為被開除，其還能到另一家醫(yī)院謀生，甚至職位職稱都不會(huì)有太大的變化。
此外，患者因?yàn)?/span>專業(yè)知識(shí)的斷層，遇到相關(guān)情況也很難找到解決辦法。他認(rèn)為，“若患者到該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處投訴，但相關(guān)患者后續(xù)可能還得到該醫(yī)院就診，鬧僵了更是得不償失。”
因此他表示，很重要一點(diǎn)是如何監(jiān)管醫(yī)生，又如何讓醫(yī)生信服監(jiān)管。實(shí)際上，一定程度的醫(yī)療商業(yè)化，讓好的醫(yī)生出來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，或許是更好的解決辦法之一。