記者 | 程大發(fā)
編輯 | 翟瑞民
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，由于人員流動(dòng)減少以及疫情防控等原因，醫(yī)療系統(tǒng)受到較大影響，尤其是公立醫(yī)院承受了巨大經(jīng)營壓力。
2022年7月6日，遼寧省葫蘆島市衛(wèi)健委在答復(fù)政協(xié)委員提案時(shí)稱，“2020年以來公立醫(yī)院債務(wù)有不斷攀升的趨勢(shì)。醫(yī)院債務(wù)攀升主要受疫情影響，防護(hù)物資費(fèi)用大幅增加、醫(yī)療收入減少，尤其我市今年的疫情，給公立醫(yī)院正常運(yùn)行造成了巨大影響，債務(wù)水平急劇上升?！?/p>
同樣在7月6日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于2020年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》稱，在新冠肺炎疫情背景下，為確保疫情防控、日常診療同步開展，各醫(yī)院加大防控力度，運(yùn)行成本增加，運(yùn)營壓力加大。
為做好疫情防控工作，各地均采取相應(yīng)防控措施，減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)，合理控制線下醫(yī)療服務(wù)量規(guī)模。在此背景下，各地三級(jí)公立醫(yī)院就診人次數(shù)、床位使用率及出院患者手術(shù)人數(shù)和微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)均有相應(yīng)下降。
疫情也導(dǎo)致醫(yī)療盈余普遍減少。2020年，全國20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25個(gè)百分點(diǎn)；753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89個(gè)百分點(diǎn)。全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，與2019年基本持平。
“疫情對(duì)大部分醫(yī)院運(yùn)營都造成了沖擊，一個(gè)地區(qū)疫情的嚴(yán)重程度、采取的限制人員流動(dòng)防控措施，都會(huì)對(duì)醫(yī)院營收產(chǎn)生影響?！?血管外科專家、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)對(duì)界面新聞?wù)f。
廣州艾力彼醫(yī)院管理中心GAHA主任莊一強(qiáng)博士向界面新聞介紹，醫(yī)院營收減少的原因主要有兩個(gè)方面，首先是醫(yī)院的抗疫成本在增加，“比如派人去做核酸，去援助別的城市之類情況，會(huì)導(dǎo)致整體費(fèi)用支出增加?！逼浯危咔槠陂g醫(yī)院的業(yè)務(wù)量在減少。根據(jù)調(diào)研，普通兒科、口腔科、皮膚科等偏輕癥的科室業(yè)務(wù)量下降尤其明顯。
“因?yàn)橐咔槠陂g去醫(yī)院也不方便，還有可能在醫(yī)院發(fā)生感染。所以一些可看可不看的小病，大部分人就選擇不看了?！鼻f一強(qiáng)說，病人量明顯減少的還有一些老年病科室，比如糖尿病、高血壓等，“老年病人需要定期復(fù)查，但是由于醫(yī)院的防控措施比較嚴(yán)格，他們復(fù)查的頻率就變低了，比如從一周一次，下降到了一個(gè)月一次?！?/p>
根據(jù)莊一強(qiáng)觀察，在疫情多發(fā)、頻繁采取封控措施的城市，公立醫(yī)院受到的沖擊最大，而在疫情相對(duì)平穩(wěn)的城市，公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況也相對(duì)較好。
此外，病人的流動(dòng)性對(duì)醫(yī)院的影響也不一樣。莊一強(qiáng)介紹，在一些大城市或省會(huì)城市，由于醫(yī)療資源較好，在疫情發(fā)生前主要依靠病人流入提升營收水平的醫(yī)院，這兩年受疫情及封控措施的影響就比較大?！氨热绫本?，在疫情期間有一些主要靠外地病人的醫(yī)院，門診量和床位使用率大概只有平時(shí)的1/3。本來都是一床難求的好醫(yī)院，現(xiàn)在100張病床只住30個(gè)病人。”莊一強(qiáng)說。
而在病人流出的城市，莊一強(qiáng)介紹，少數(shù)醫(yī)療資源較好的醫(yī)院營收不降反增。以廈門為例，廈門的醫(yī)療條件相對(duì)也較好，但是在疫情前，病人主要流往上?？床?。今年上半年上海發(fā)生疫情期間，病人多留在了本地看病，因此廈門的“龍頭醫(yī)院”業(yè)務(wù)量是增加的。
對(duì)于多數(shù)受疫情影響嚴(yán)重的公立醫(yī)院來說，精打細(xì)算過緊日子也成為常態(tài)。張強(qiáng)說，據(jù)他了解，由于營收減少，很多公立醫(yī)院為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)，已經(jīng)降低了醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金甚至處于停發(fā)獎(jiǎng)金的狀態(tài)。“醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金通常跟醫(yī)院的業(yè)績(jī)收入掛鉤，疫情導(dǎo)致營收降低，很多醫(yī)院首先縮減的就是獎(jiǎng)金?！鼻f一強(qiáng)說。
李蓮是黑龍江省哈爾濱市某醫(yī)院的護(hù)士，她已經(jīng)1年沒有收到過福利津貼。最近讓她擔(dān)心的是，自己的基本工資能不能及時(shí)發(fā)下來？“上個(gè)月工資就延遲了半個(gè)月發(fā)，這個(gè)月又通知延遲了。我每天都要看好幾遍銀行卡余額，很是焦慮?！?/p>
陳平是江西省南昌市某醫(yī)院的技術(shù)人員，疫情發(fā)生以來，因?yàn)榭?jī)效系數(shù)下調(diào)，她的工資降了2次，“主要是由于醫(yī)院營收不好”。今年來，陳平所在醫(yī)院的技術(shù)、后勤、機(jī)關(guān)等崗位的津貼、補(bǔ)助也都停發(fā)了。
醫(yī)護(hù)人員收入減少也導(dǎo)致人才流失。張強(qiáng)說，疫情前，醫(yī)生也有從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、地方財(cái)政較差的地方向沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地方流動(dòng)的現(xiàn)象。但當(dāng)?shù)胤截?cái)政下降、公立醫(yī)院的收益不好、職業(yè)環(huán)境不那么好的時(shí)候，醫(yī)生的職業(yè)流動(dòng)就會(huì)更加頻繁。
張強(qiáng)表示，“雖然（葫蘆島衛(wèi)健委答復(fù)）只是個(gè)別情況，但它反映出了人們的一種普遍性擔(dān)憂。在醫(yī)療界，尤其是對(duì)公立醫(yī)院，當(dāng)?shù)胤秸a(bǔ)償不足，資源又被持續(xù)性消耗時(shí)，醫(yī)院的資金鏈緊張會(huì)導(dǎo)致人才外流，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，這種可能性是存在的，需要引起重視?！?nbsp;
公立醫(yī)院的收入主要來源于財(cái)政撥款和醫(yī)院營收。對(duì)于前者，葫蘆島衛(wèi)健委在《關(guān)于后疫情時(shí)代完善公立醫(yī)院投入補(bǔ)償機(jī)制的幾點(diǎn)建議》第20220076號(hào)提案的答復(fù)中表示，因全國持續(xù)不斷的疫情影響，財(cái)政收入也受到較大沖擊，形勢(shì)緊張，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制難以落實(shí)。
根據(jù)葫蘆島市統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2021年全年，葫蘆島市一般公共預(yù)算收入64.2億元，同比下降7.6%，而去年一般公共預(yù)算的支出是234.6億元，同比增長(zhǎng)了18.3%；而今年1-5月份，葫蘆島市一般公共預(yù)算收入24.6億元，同比下降2.8%，而支出是81.7億元，同比增長(zhǎng)了53.5%。
葫蘆島市衛(wèi)健委在答復(fù)政協(xié)委員提案中表示，因全國持續(xù)不斷的疫情影響，財(cái)政收入也受到較大沖擊，形勢(shì)緊張，既要確保按時(shí)還債、又要確保機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資發(fā)放，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)都非常困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入及大中型醫(yī)療設(shè)備購置需要巨額資金的保障，補(bǔ)償機(jī)制更是難以落實(shí)。
而對(duì)于解決公立醫(yī)院經(jīng)營壓力問題，葫蘆島衛(wèi)健委認(rèn)為，首先應(yīng)先自我自我革新，動(dòng)大手術(shù)，激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，強(qiáng)化特色?？平ㄔO(shè)，堵住跑冒滴漏，使公立醫(yī)院慢慢恢復(fù)元?dú)?、健康有序發(fā)展。另一方面，公立醫(yī)院存在的債務(wù)壓力等問題，也與衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門在一定程度上管理寬松，放任公立醫(yī)院“自由翱翔”、無序發(fā)展有關(guān)。如果公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、干部職工以院為家，當(dāng)自己家日子過，公立醫(yī)院的明天會(huì)更美好。
（應(yīng)采訪對(duì)象要求，李蓮、陳平為化名）