記者 | 劉子象
6月23日，世界衛(wèi)生組織就當(dāng)前暴發(fā)的猴痘疫情召開緊急委員會閉門會議，討論是否將其列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。決定最早或在24日做出。
PHEIC是世衛(wèi)組織傳染病應(yīng)急機(jī)制中的最高等級，若宣布，將會升級全球反應(yīng)。上一次類似事件是在2020年1月30日，該聯(lián)合國組織宣布新冠疫情構(gòu)成PHEIC。世衛(wèi)的聲明將表明，這種疾病的國際傳播會造成其他國家的公共衛(wèi)生風(fēng)險，可能需要不同國家采取協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對策略。
世衛(wèi)總干事譚德賽表示，猴痘正在流行國家和非流行國家同時傳播，需要引起重視，且疫情“可能被低估了”，或比官方數(shù)字更高。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，迄今已有48個國家報告了3200多例確診病例，且有一人死亡。另據(jù)《紐約時報》，全球確診人數(shù)超過3400，比兩周前增加了兩倍，另有3500個病例正在評估中。
今年到目前為止，中部非洲已報告近1500例疑似病例和約70例疑似死亡，主要在剛果（金），中非共和國和喀麥隆也有病例。譚德賽表示，這些病例很少得到證實，對他們的情況也知之甚少。雖然這些病例間的流行病學(xué)和病毒支系可能不同，但這種情況不容忽視。
對于病例目前缺乏足夠了解，需要引起重視。譚德賽表示，受影響國家的疫情仍然主要發(fā)生在男男性行為者中，然而猴痘的人際傳播正在進(jìn)行，并且可能被低估。比如在尼日利亞，受影響的婦女比例比其他地方高得多，“更好了解猴痘在那里的傳播情況至關(guān)重要”。世衛(wèi)組織一直呼吁應(yīng)加強(qiáng)對更廣泛社區(qū)的監(jiān)測。
病例激增
5月份以來，猴痘迅速在非流行地歐美多國傳播。英國已經(jīng)有800例確診病例，是中非和西非以外報告感染人數(shù)最多的國家。據(jù)英國衛(wèi)生安全局?jǐn)?shù)據(jù)，在不到五天的時間里，英國的猴痘病例增加了近40%。6月16日病例數(shù)為574例，6月20日上升至793例。
英國目前采取的措施主要是對確診病例進(jìn)行隔離，同時主動追蹤密接，對高風(fēng)險人群發(fā)放可預(yù)防猴痘感染的天花疫苗。東英吉利大學(xué)醫(yī)學(xué)教授Paul Hunter表示，這種“環(huán)形疫苗接種”的方法“應(yīng)該有效”，不過隨著感染人數(shù)的激增，他表示自己已變得不那么自信了，除非很快出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，否則英國可能需要開始考慮下一步的應(yīng)對步驟。
歐洲是此次疫情的中心。除英國外，西班牙、德國和葡萄牙的病例也較多。并且外溢到歐洲之外地區(qū)的風(fēng)險越來越大。
美國也在努力應(yīng)對新病例。23日，美國CDC工作人員Agam Rao在小組會議上表示，已有證據(jù)表明猴痘在美國發(fā)生了本地傳播。美國病例中發(fā)現(xiàn)了兩個版本的猴痘病毒，表明至少有兩條獨立的傳播鏈。
這些病例主要發(fā)生在男男性行為者身上，但也有女性受到感染。他同時提醒，猴痘不僅僅通過親密接觸傳播，在世界范圍內(nèi)，也有家庭成員共用被褥、毛巾而感染的情況發(fā)生。
自5月17日報告首例確診以來，截至6月22日，美國已在23個州和哥倫比亞特區(qū)發(fā)現(xiàn)156例病例。一些專家呼吁白宮進(jìn)行徹底檢測，以避免重蹈應(yīng)對新冠失敗的覆轍。
在亞洲，6月21日，新加坡確診一例輸入性病例，為一名英國男子，這也是在東南亞發(fā)現(xiàn)的首例猴痘。22日，韓國也確認(rèn)了首例猴痘病例，患者是一名從德國返回的韓國國民。
22日，中國疾控中心發(fā)布健康提示稱，我國尚無猴痘病例報告，也未在野生動物或入境檢疫中發(fā)現(xiàn)猴痘病毒，一般人群暫無感染風(fēng)險。猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物。
異常突變
猴痘是一種大型雙鏈DNA病毒。由于DNA的病毒在復(fù)制遺傳物質(zhì)時可以糾正自己的錯誤，與冠狀病毒這種RNA病毒每年發(fā)生20-30個突變相比，猴痘每年可能只有一兩個突變。
然而初步分析顯示，與2018年流行的毒株相比，目前的猴痘病毒已積累了近50個突變，這個數(shù)字“意想不到的高”。在一項分析中確定的47個突變中，42個帶有一種叫做Apobec3的酶的明顯特征。
這種由HIV研究人員首次發(fā)現(xiàn)的宿主防御因子，是人或動物用來幫助解除病毒威脅的免疫系統(tǒng)武器。這種酶通過迫使病毒在復(fù)制時犯錯，導(dǎo)致它們自我毀滅。
西雅圖弗雷德-哈欽森癌癥研究中心的進(jìn)化生物學(xué)家Trevor Bedford說，Apobec3突變的快速積累，表明猴痘可能已轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀祟悶樗拗?，更擅長在人際間傳播，基因組模式表明這種轉(zhuǎn)變“發(fā)生在2018年左右”。
如果猴痘已經(jīng)適應(yīng)了將人作為宿主，那么它的暴發(fā)可能會變得更加頻繁，且難以控制。賓夕法尼亞州立大學(xué)人類學(xué)家Sagan Friant表示，控制病毒所用的時間越長，它在人或動物身上找到永久新家的幾率就越大。
目前尚不清楚這些突變?nèi)绾胃淖兒锒徊《?。英國衛(wèi)生安全局稱，在英國發(fā)現(xiàn)的48種突變中，有21種可能會影響疾病的傳播方式、嚴(yán)重程度以及對治療藥物tecovirimat的反應(yīng)程度。
也有學(xué)者認(rèn)為，Apobec3酶突變的數(shù)量本身并不令人擔(dān)憂。倫敦國王學(xué)院病毒學(xué)家Michael Malim在2002年首次發(fā)現(xiàn)Apobec3酶。他表示，由于這種酶引入的突變意在傷害病毒，因此單是它的數(shù)量并不令人擔(dān)憂，突變的影響“更有可能使人衰弱”。將當(dāng)前版本的病毒與過去幾年的樣本進(jìn)行比較，可能有助于了解它是如何進(jìn)化的。
然而這些信息仍很匱乏。猴痘多年來一直在西非和中非小范圍出現(xiàn)。2017年，尼日利亞暴發(fā)了有記錄以來最大的猴痘疫情。也是在這一年，尼日利亞才有能力對病毒遺傳物質(zhì)進(jìn)行排序。
尼日利亞疾控中心主任Ifedayo Adetifa說，從2017年起，他們一直在分析大約50個猴痘病例的序列。但由于沒有快速分析所需的專業(yè)設(shè)備和知識，工作至今沒有完成。
他們已經(jīng)多次接到其他地區(qū)要求分享數(shù)據(jù)的請求，但I(xiàn)fedayo Adetifa表示，團(tuán)隊暫時不會公布自己的研究成果，以防止擁有更多資源的團(tuán)隊超越他們，搶了功勞。他對《紐約時報》表示自己完全支持開放數(shù)據(jù)和信息共享，但問題是“誰將受益？”
世衛(wèi)組織在23日的會議上強(qiáng)調(diào)，要提高猴痘相關(guān)信息的透明度，加強(qiáng)數(shù)據(jù)公開和共享。除此之外，世衛(wèi)還對成員國提出了其他幾項要求，包括呼吁尋找病例、追蹤密接，進(jìn)行基因測序等實驗室調(diào)查，同時還要實施預(yù)防和控制感染的措施。
另外，世衛(wèi)還表示需要對猴痘病例明確定義，以幫助識別和報告感染情況。同時，還要迅速果斷處理污名化、歧視和錯誤信息等情況。