文|財(cái)健道 楊燕 張羽岐
編輯|楊中旭
制圖|張羽岐 李紫雅
如果你問(wèn)火車(chē)站和鄭大一附院哪一個(gè)人多？一個(gè)河南人“膝跳反射”般的反應(yīng)—-鄭大一附院。
“大年二十八走廊的病床擠滿(mǎn)了人”“24小時(shí)都能在樓梯間里看到發(fā)愁的家屬”“從一樓向上看，人多的像流水一樣”“這是一個(gè)超級(jí)商場(chǎng)”這是劉麗對(duì)鄭大一附院的記憶。
據(jù)官方數(shù)據(jù)報(bào)告，鄭大一附院目前擁有4個(gè)院區(qū)，13個(gè)院中院，95個(gè)臨床醫(yī)技科室，239個(gè)病區(qū)，超1萬(wàn)張病床。盡管這家世界第一大醫(yī)院猶如“龐然大物”，但依舊抵不住人流涌動(dòng)的病人，“看病難”未見(jiàn)緩解。
鄭大一附院何以至此？
圍繞鄭大一附院的爭(zhēng)議、質(zhì)疑和辯論從它成立之初，就沒(méi)有停止過(guò)。
據(jù)媒體報(bào)道，5月17日，鄭州市第七人民醫(yī)院和阜外華中醫(yī)院心血管病醫(yī)院的近40名醫(yī)生，集體跳槽到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。這些跳槽的醫(yī)生中，有的上午還在做手術(shù)，下午就去新單位上班了。平均年齡42.3歲，省內(nèi)一流的心血管學(xué)科人才同時(shí)跳槽，一時(shí)間將公眾的情緒拉到了頂端。
這件事也把新聞中的另一個(gè)當(dāng)事方——鄭大一附院再次拉入人們的視線(xiàn)。憑借著超多的床位、科室以及迅速崛起的姿態(tài)，鄭大一附院近些年在各種爭(zhēng)議聲中越來(lái)越大。
同一城市兄弟醫(yī)院間互相挖人，被挖的專(zhuān)家毫不給原單位面子，一整個(gè)團(tuán)隊(duì)不打招呼直接走，單看描述就像是有大瓜在背后。
很快，這一跳槽事件以河南省衛(wèi)健委發(fā)函叫停暫時(shí)畫(huà)上句號(hào)。
但在一眾醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者看來(lái)，事情遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。衛(wèi)健委發(fā)函，醫(yī)生們聽(tīng)不聽(tīng)是一回事，就算這次聽(tīng)了，也攔不住醫(yī)生們下次繼續(xù)往鄭大一附院跳。
河南是個(gè)人口大省，16.7萬(wàn)平方公里的土地上生活著超過(guò)1億人，如果沒(méi)有龐大的人口基數(shù)，不可能誕生一個(gè)標(biāo)志性的地方“超級(jí)醫(yī)院”。
擁護(hù)者為鄭大一附院委屈，在他們看來(lái)，鄭大一附院急劇擴(kuò)張后，河南從每年20多萬(wàn)人出省看病，現(xiàn)在每年出省看病人數(shù)不到兩萬(wàn)人，這一促進(jìn)分級(jí)診療的功勞，難道不該記在“超級(jí)醫(yī)院”的頭上？
反對(duì)者則把鄭大一附院看作是一個(gè)“怪胎”。他們同樣歷數(shù)一系列數(shù)據(jù)，河南各地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院每年醫(yī)生流失率，一附院遠(yuǎn)高于同級(jí)別醫(yī)院的薪酬待遇，當(dāng)?shù)鼗颊咴卩嵈笠换ㄙM(fèi)的醫(yī)保金額占比，一附院的人均治療費(fèi)用……
如果說(shuō)虹吸過(guò)于書(shū)面語(yǔ)的話(huà)，有位院長(zhǎng)總結(jié)得既簡(jiǎn)單又直接：“鄭大一附院把河南其他醫(yī)院都給削平了”。
而這一次，用被挖者鄭州七院副院長(zhǎng)的話(huà)來(lái)說(shuō)：該院心外科一個(gè)病區(qū)一度幾乎癱瘓。
出省患者雖然少了十倍，但省內(nèi)患者源源不絕地從基層和競(jìng)對(duì)醫(yī)院，被虹吸到鄭大一附院。全面辯證地看，鄭大一附院對(duì)分級(jí)診療有著巨大的反向作用力。
而促進(jìn)分級(jí)診療、改變醫(yī)療資源頭重腳輕的局面，一直是中國(guó)醫(yī)改的重中之重。
對(duì)于河南這樣一個(gè)人口大省來(lái)說(shuō)，也許面臨著一個(gè)二選一的艱難抉擇，是選一家“超級(jí)醫(yī)院”，還是打造最多人獲益的行之有效的分級(jí)診療體系？
01、買(mǎi)出一個(gè)“豪門(mén)”
如果說(shuō)百年協(xié)和與百年湘雅憑借醫(yī)療技術(shù)底蘊(yùn)站穩(wěn)醫(yī)療系統(tǒng)“豪門(mén)俱樂(lè)部”“old money”的位置，那鄭大一附院憑借近十年的院區(qū)建設(shè)和兼并下、越來(lái)越多的病人數(shù)量和逐漸靠前的學(xué)科排名，在爭(zhēng)議聲中成為了新貴。
2016年6月30日，鄭大四附院被鄭大一附院合并，成為鄭大一附院的惠濟(jì)院區(qū)。其原本的強(qiáng)項(xiàng)科室眼科、口腔優(yōu)勢(shì)也被發(fā)揮到極致，在鄭大一的支持下，一連拿下了河南省口腔醫(yī)院、河南省眼科醫(yī)院兩個(gè)院中院招牌。
2021年10月，規(guī)模遠(yuǎn)大于鄭大四附院的河南省省立醫(yī)院同樣被鄭大一附院收編，鄭大一附院由港區(qū)醫(yī)院、河醫(yī)院區(qū)、鄭東院區(qū)、惠濟(jì)院區(qū)一起形成了“一院四區(qū)”的新格局。
公開(kāi)資料顯示，鄭大一附院2008年?duì)I收僅為6.8億元，2014年就飆升至75億元，位居河南省醫(yī)療系統(tǒng)第一；2016年，鄭大年?duì)I收接近百億規(guī)模。有業(yè)內(nèi)人士表示，目前鄭大一附院年?duì)I收已經(jīng)將近300億。
不止?fàn)I收突飛猛進(jìn)，鄭大一附院在復(fù)旦大學(xué)中國(guó)醫(yī)院綜合排行榜的年度排名亦在飆升。根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)可知，2011年，鄭大一附院位列全國(guó)醫(yī)院綜合排行榜百?gòu)?qiáng)之外，但在2021年11月發(fā)布的最新排行榜中，該院排名已經(jīng)攀升至第19位，有著百年積淀的湘雅二院、北大人民醫(yī)院分列第20位和21位。
整個(gè)科室一起挖，成建制的挖，是鄭大一附院的法寶。有從業(yè)者直言，鄭大一附院給醫(yī)生的待遇一度是“全國(guó)最好的”，完全可以比肩北京，而鄭州的生活成本遠(yuǎn)低于北京。某些科室的學(xué)術(shù)帶頭人年收入能達(dá)到百萬(wàn)甚至千萬(wàn)量級(jí)。
薪水只是一方面，作為河南省最高學(xué)府的第一附屬醫(yī)院，鄭大一附院在河南省有很多優(yōu)勢(shì)。對(duì)資深醫(yī)療專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，意味著更好的平臺(tái)，更強(qiáng)的學(xué)術(shù)地位和話(huà)語(yǔ)權(quán)，對(duì)年輕的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，鄭大一附院手術(shù)量多，能上手的機(jī)會(huì)也多。無(wú)論從哪方面看，似乎都是個(gè)跳槽的好去處。
一位“大三甲”醫(yī)院院長(zhǎng)表示，對(duì)資深醫(yī)生而言，社會(huì)職務(wù)非常重要，其中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)各分會(huì)的職位尤為被人看重，主任委員、副主任委員、常委，決定著一名醫(yī)生在行業(yè)內(nèi)的地位。
一個(gè)不成文的規(guī)定是，一家醫(yī)院、一個(gè)科室，一般只能產(chǎn)生一名主任委員/副主任委員/常委，如果鄭大一附院在學(xué)科建設(shè)中，對(duì)尚屬“空白”的學(xué)科，成建制挖人，輔以薪酬和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的誘惑，“轉(zhuǎn)會(huì)”就有很大概率發(fā)生。
“豪門(mén)”自有其指標(biāo)，其中之一，是CMI。鄭大一附院接診患者位居全球首位，但接診的疑難雜癥占比卻不高，CMI是反應(yīng)疾病復(fù)雜程度的指標(biāo)。今年3月，河南省衛(wèi)健委公布的《2021年度河南省三級(jí)醫(yī)院基于DRG績(jī)效分析報(bào)告》中，鄭大一附院位列第一，但CMI指數(shù)卻還沒(méi)擠進(jìn)前十。
可以有效提升CMI的科室，比如此番被挖的心外科，由此進(jìn)入鄭大一附院的視線(xiàn)。
歷經(jīng)多輪“買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)”，中國(guó)醫(yī)院手術(shù)量排行榜中，鄭大一附院以碾壓優(yōu)勢(shì)位居榜首。
醫(yī)生跳槽其實(shí)自來(lái)有之，一個(gè)團(tuán)隊(duì)一起跳也是跟這個(gè)行業(yè)的特殊性有關(guān)，算是行業(yè)里大家默認(rèn)的常規(guī)操作。
于強(qiáng)在醫(yī)療系統(tǒng)工作了快40年，他告訴《財(cái)健道》，早在上世紀(jì)90年代，廣東就有大批的醫(yī)生是“廣飄”，因?yàn)樗麄冎饕獊?lái)自江西和湖南，大家又把他們稱(chēng)為“江湖醫(yī)生”。
當(dāng)年于強(qiáng)所在的醫(yī)院就有這樣的事。當(dāng)時(shí)換工作都是舉家一起走，有天晚上一幫人悄悄地裝車(chē)搬家，連夜開(kāi)走了，第二天醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)有二十多個(gè)人沒(méi)來(lái)上班。
之所以要偷偷走，跟當(dāng)時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)的環(huán)境有關(guān)，醫(yī)生往往有編制有檔案，想換工作得原單位批準(zhǔn)，有本事的醫(yī)生都是頂梁柱，想走并不是件容易事。于強(qiáng)介紹，當(dāng)時(shí)南下的很多醫(yī)生幾乎都是到了當(dāng)?shù)卦僦亟n案。
現(xiàn)在醫(yī)生跳槽比過(guò)去要容易了不少。北京某市屬三甲醫(yī)院Z姓醫(yī)生介紹，一般來(lái)說(shuō)，體制外的醫(yī)生相對(duì)開(kāi)放些，體制內(nèi)的醫(yī)生跳槽有兩條路，一是從體制內(nèi)直接跳槽至體制外；二是調(diào)職。當(dāng)然，兩者都不容易，前者，如果鐵了心要走，雙方撕破臉皮基本上是必然的，后者想走就不那么容易了，讓原單位簽字就是件難事。
那么，這件事在行業(yè)人士中引起爭(zhēng)議的點(diǎn)又在哪里？
王騰飛是一家二甲醫(yī)院院長(zhǎng)，他告訴《財(cái)健道》，對(duì)鄭大一附院來(lái)說(shuō)，通過(guò)“挖”團(tuán)隊(duì)可以快速實(shí)現(xiàn)對(duì)這個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資源的進(jìn)一步壟斷，同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步壟斷當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)病源。
這種先例并不少，2017年，貴航貴陽(yáng)醫(yī)院精神科主任楊紹雷帶著科室4名醫(yī)生、7名護(hù)士、64名住院患者“集體出走”，去了十幾公里外的貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院。
一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的“遷移”，影響的除在院患者之外，還有長(zhǎng)期隨訪(fǎng)、慕名就診等隱形病源。
一位“大三甲”醫(yī)院資深院長(zhǎng)表示，2008年之前，醫(yī)療資源均衡分布一直是衛(wèi)生行政主管部門(mén)主政者的共識(shí)，但那一年5月的汶川地震改變了一切。作為超大醫(yī)院，華西醫(yī)院憑借雄厚的技術(shù)實(shí)力、特別是較多的ICU急救能力，為救治傷者做出了巨大貢獻(xiàn)?！皬哪菚r(shí)起，主政者的意見(jiàn)就開(kāi)始出現(xiàn)兩種不同的聲音了?！边@位院長(zhǎng)回憶。
同樣在2008年，闞全程出任鄭大一附院院長(zhǎng)，“超級(jí)醫(yī)院”模式開(kāi)始成型并突飛猛進(jìn)。后來(lái)，他官至河南省衛(wèi)健委主任，還曾在2020年9月至2021年12月，以省衛(wèi)健委主任身份，兼任鄭大一附院黨委書(shū)記，這意味著，“超級(jí)醫(yī)院”模式，至少在河南省內(nèi)，得到了極大認(rèn)可。
02、挖走的是人才，失掉的是平衡
王騰飛告訴《財(cái)健道》，近幾年鄭大一附院一直在“挖人”，高精尖和普通專(zhuān)家都挖，規(guī)?？赡鼙冗@次還大，數(shù)量還多，只是沒(méi)有引起媒體注意。
一名普通的醫(yī)生想成為主任，在各個(gè)醫(yī)院流程都差不多，基本上都需要15年左右的時(shí)間。在王騰飛看來(lái)，鄭大一附院走的一向是捷徑，挖一個(gè)現(xiàn)成能用的，直接能創(chuàng)造利益的團(tuán)隊(duì)，當(dāng)然好過(guò)慢慢培養(yǎng)。
不少當(dāng)?shù)氐脑洪L(zhǎng)對(duì)此事顯得頗為憤慨，據(jù)他們透露，近些年鄭大一附院從兄弟醫(yī)院挖人這種操作并不少見(jiàn)。因?yàn)樾劫Y給得高，幾乎一挖一個(gè)準(zhǔn)。
它挖省內(nèi)其他醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，其他醫(yī)院就去挖市級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)內(nèi)甚至隱約形成了一股風(fēng)氣，讓很多醫(yī)院失去了培養(yǎng)人才的信心。
一位基層醫(yī)院院長(zhǎng)提起這種現(xiàn)象頗為痛心，他告訴《財(cái)健道》，近幾年醫(yī)院原本打算重點(diǎn)培養(yǎng)幾位本科畢業(yè)的醫(yī)生，結(jié)果他們都到鄭大一附院去做了醫(yī)助。
在其看來(lái)，這些醫(yī)生本可以在縣域醫(yī)療中成為一名成熟的醫(yī)生。但是去了鄭大一附院后，不是為了精進(jìn)醫(yī)療實(shí)力，而是助理式的寫(xiě)病歷，縣域丟了實(shí)用人才，鄭大一附院多了一個(gè)“底層勞動(dòng)力”。
雖然工作不分貴賤，還是不免為基層人才流失和浪費(fèi)感到可惜。
03、“衛(wèi)生院”的商業(yè)算盤(pán)——病人散步的ICU，專(zhuān)治“闌尾炎”的科室
鄭大一附院追求“速成”的風(fēng)格，不只體現(xiàn)在“挖人”這一件事上。
這些年鄭大一附院“有錢(qián)有人”，設(shè)備先進(jìn)，為啥整體技術(shù)實(shí)力在全國(guó)還是不突出？
河南省當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的院長(zhǎng)張瑋曾多次派同事到鄭大一附院進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，但提起這家省內(nèi)數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院時(shí)，張瑋難掩憤慨，作為醫(yī)生和醫(yī)院管理者，張瑋更傾向于投入更多的資源去研發(fā)創(chuàng)新，而不是一味地快速?gòu)?fù)制項(xiàng)目，追求最大的經(jīng)濟(jì)效益。
在張瑋等業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，鄭大一附院頻繁“挖人”的動(dòng)作背后，核心原因是其不斷膨脹的病床數(shù)目，以及以利益為導(dǎo)向的就醫(yī)KPI設(shè)置。
據(jù)張瑋介紹，作為一家綜合三甲醫(yī)院，鄭大一附院簡(jiǎn)直把衛(wèi)生院的活都干了，“宇宙最大的衛(wèi)生院”名不虛傳。舉個(gè)例子，鄭大一附院有疝與腹壁專(zhuān)科，闌尾炎也單獨(dú)成組，連一些小的皮膚病都讓你住院治療。
多位業(yè)內(nèi)人士表示，一般而言，前述小手術(shù)，對(duì)“大三甲”而言并不劃算，因?yàn)椤按笕住比肆Τ杀咎撸鲂∈中g(shù)“入不敷出”。特別是在DRG推行之后，小手術(shù)更多轉(zhuǎn)向二級(jí)等基層醫(yī)院，其性?xún)r(jià)比更為合適。
但是業(yè)內(nèi)人士表示，DRG之下鄭大一附院選擇“虹吸小手術(shù)”的商業(yè)邏輯也能跑通，在醫(yī)院有賺錢(qián)的科室，也有賠錢(qián)的科室，每個(gè)科室的作用不同，心外移植可以撐門(mén)面，在如此“超級(jí)醫(yī)院”之下，整個(gè)醫(yī)院“平帳”不是難事。
一般來(lái)說(shuō)，普外科涵蓋一切，一些危、難如乳腺、胸外等才單獨(dú)劃分專(zhuān)科，而鄭大一附院的細(xì)分程度堪比專(zhuān)科醫(yī)院，僅南院區(qū)的外科醫(yī)學(xué)部就分了18個(gè)科室。
不僅如此，此前張瑋認(rèn)識(shí)的一位朋友去鄭大一附院看病，他無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，病人化驗(yàn)清單中有幾項(xiàng)沒(méi)有做的也計(jì)費(fèi)了。很多朋友都跟他抱怨過(guò)，鄭大一附院收費(fèi)存在很多分解收費(fèi)、套餐收費(fèi)的情況。
舉個(gè)例子，該用一個(gè)耗材的用三個(gè)耗材，該用普通藥的用高檔藥，彩超和CT，1個(gè)部位也是檢查，4個(gè)部位也是檢查。比如說(shuō)一個(gè)套餐十五項(xiàng)，你只化驗(yàn)一項(xiàng)，但是計(jì)費(fèi)的時(shí)候15項(xiàng)都給你記上，里面套路頗多。
制造病人，一直是中國(guó)醫(yī)改痼疾，鄭大一附院將其做到了極致。
張瑋還分享了一個(gè)令他無(wú)法理解的細(xì)節(jié)，鄭大一附院ICU有ABCDE5個(gè)分區(qū)，其中E區(qū)收治的病人最重，A區(qū)病情是最輕的，A區(qū)病人每天還能出門(mén)散步，這讓曾為醫(yī)生的張瑋對(duì)ICU的定位百思不得其解。
在張瑋看來(lái)，鄭大一附院雖然是三甲的定位，但卻從事了很多基層醫(yī)院的工作。歸根結(jié)底這是在它科室設(shè)置、醫(yī)院KPI導(dǎo)向下扭曲出來(lái)的結(jié)果。
04 、大樹(shù)底下，寸草不生
值得注意的是，此次引起熱議的“醫(yī)生跳槽”事件背后，不只是醫(yī)療系統(tǒng)人才培養(yǎng)和流動(dòng)的特殊性，還是當(dāng)?shù)貙?duì)于醫(yī)保資金的調(diào)配，整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)生態(tài)平衡的打破。
5月24日，國(guó)家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會(huì)上，再次提出：我國(guó)要實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，讓群眾就近看病就醫(yī)更方便。
基層醫(yī)療水平能否滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼗颊叩男枨螅?/p>
河南當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院兩位院長(zhǎng)介紹，國(guó)家一直是在鼓勵(lì)基層醫(yī)院發(fā)展，著力于當(dāng)?shù)卣w能力的提升，給錢(qián)給政策給資源，也會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平進(jìn)行驗(yàn)收，國(guó)家級(jí)的專(zhuān)家不僅到當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)過(guò)好幾次，也一直通過(guò)信息化系統(tǒng)監(jiān)控醫(yī)院的數(shù)據(jù)。
其中一位院長(zhǎng)更是直言，95%的病人來(lái)我們這兒都能處理，即使是心臟開(kāi)通血管放支架都能處理，少數(shù)不能處理的，我們也有綠色通道，直接就送到三級(jí)醫(yī)院，大病不出縣，小病不出村，其實(shí)是可以做到的。
基層在改變，但是卻無(wú)“用武之地”，基層在建設(shè)醫(yī)共體、整合縣域醫(yī)療資源，提升縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)水平，推進(jìn)分級(jí)診療?？h域的設(shè)備也未必落后，胸痛、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒等五大中心正在基層醫(yī)院積極落地。只是設(shè)備有了，地方有了，能力有了，人卻跑了，病人跑了，醫(yī)生有可能也跑了！
這也造成了醫(yī)療與醫(yī)保這兩個(gè)關(guān)鍵單位之間的脫節(jié)。
醫(yī)療資源本應(yīng)當(dāng)均衡分布，均衡布局，讓老百姓在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而不是都跑到鄭州去。
但是鄭大一附院的存在，對(duì)人才和下面醫(yī)保基金的虹吸太嚴(yán)重了。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果一位患者選擇去鄭大一附院看病，不僅意味著他所在地的醫(yī)療系統(tǒng)流失了一位患者和收入，這位病人在鄭大一附院的開(kāi)銷(xiāo)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分，其實(shí)是從他所在地醫(yī)?；鸬谋P(pán)子里劃出去的。
張瑋提到，當(dāng)?shù)?7%的病人選擇去外地看病，用掉了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金40%左右的份額。有些地區(qū)更離譜，14%的外地就醫(yī)，花了當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹨话胱笥业姆蓊~。
以河南省原陽(yáng)縣為例，一座毗鄰鄭州的小縣城，因?yàn)殡x鄭州近，不少人會(huì)選擇在鄭州就醫(yī)，15%的人花掉了50%的醫(yī)?；稹?/p>
對(duì)于外出的患者來(lái)說(shuō)，不單單增加了病人的負(fù)擔(dān)，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、醫(yī)保系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，這意味著醫(yī)?；鸬木薮髩毫?，強(qiáng)基層成了空話(huà)！
無(wú)論是采買(mǎi)設(shè)備，還是提高人才福利，縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都遇到了不可突破的瓶頸。
層層虹吸之下，分級(jí)診療怎么能搞好？
多位河南醫(yī)院院長(zhǎng)表示，全省醫(yī)療系統(tǒng)苦鄭大一附院久矣。
05、“超級(jí)醫(yī)院”陷阱
對(duì)鄭大一附院來(lái)說(shuō)，先做大再做強(qiáng)，這個(gè)模式在一般工業(yè)品和消費(fèi)品領(lǐng)域沒(méi)有問(wèn)題，但從當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展和老百姓的利益來(lái)看，這家“超級(jí)醫(yī)院”的存在難免有正反兩面。
作為中國(guó)醫(yī)改的標(biāo)桿，三明醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入以健康為中心的3.0階段。以扁鵲的話(huà)概括之：上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病。健康中國(guó)戰(zhàn)略的背后，是更多人健康、更少人就醫(yī)，而非不斷擴(kuò)大再生產(chǎn)，制造病人。
急速擴(kuò)張背后，做好人才儲(chǔ)備了？和真實(shí)的醫(yī)療需求匹配嗎？
如果以“超速”擴(kuò)張為目的，那么虹吸兄弟醫(yī)院的醫(yī)生、病人、自然在所難免。
長(zhǎng)此以往發(fā)展，鄭大一附院在虹吸現(xiàn)象的加持下越來(lái)越龐大，當(dāng)?shù)卣麄€(gè)醫(yī)療系統(tǒng)必然“頭重腳輕”，這跟國(guó)家力推的分級(jí)診療方向顯然背道而馳。我國(guó)床位數(shù)量近萬(wàn)的大型醫(yī)院并不是只有鄭大一附院一家。當(dāng)它們被冠以“衛(wèi)生院”稱(chēng)謂之時(shí)，折射出鄭大一附院等“超級(jí)醫(yī)院”對(duì)中國(guó)醫(yī)改的種種扭曲。
無(wú)論是鄭大一附院的支持者還是反對(duì)者，在聊到對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)改變的期待時(shí)，都毫無(wú)例外地提到了“提高醫(yī)療水平”這個(gè)觀點(diǎn)，既樸素又實(shí)在，但卻實(shí)實(shí)在在是大家對(duì)健康的訴求，也是最真實(shí)的需求所在。
徐隆強(qiáng)調(diào)，中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)一直有兩大問(wèn)題，一個(gè)是醫(yī)生水平的不同質(zhì)化，另一個(gè)就是基層和三甲之間水平的不同質(zhì)化。但有一個(gè)不變的，是患者對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療水平的渴求。
如果你去過(guò)鄭大一附院，到了晚上，樹(shù)底下馬路邊，到處都是人，不少人甚至?xí)苯铀诟浇牡厣?，有不少山西、山東、陜西的病人過(guò)去求醫(yī)。
分級(jí)診療緣何沒(méi)有良方？
橫亙?cè)谥袊?guó)醫(yī)改面前的大山，分級(jí)診療一直是最難撼動(dòng)的那一座。基層衛(wèi)生中心門(mén)可羅雀，鄭大一附院人山人海，患者不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)醫(yī)院虹吸基層病人，讓“看病難”多年無(wú)解。
這次的醫(yī)生跳槽事件也許只是過(guò)眼云煙的一則熱點(diǎn)新聞，如何才能治好“頭種腳輕”的醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展模式，讓優(yōu)質(zhì)資源觸手可及，甚至是從治已病能向前一步，去治“未病”，背后那些求醫(yī)患者的訴求和期待，值得我們長(zhǎng)期關(guān)注。
天使與魔鬼的“雙面人生”，這座“全球最大衛(wèi)生院”將走向何方？
（作者系《財(cái)經(jīng)》研究員，應(yīng)部分采訪(fǎng)對(duì)象要求，于強(qiáng)、王騰飛、徐隆、Z姓醫(yī)生等為化名）