記者 | 劉子象
已蔓延到多國的不明原因兒童肝炎繼續(xù)引發(fā)關(guān)注。
5月6日,美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)表示,已在全美25個州和地區(qū)發(fā)現(xiàn)109例不明原因兒童嚴(yán)重肝炎病例。超過90%的患兒需要住院治療。其中,14%需要肝移植,5名兒童死亡。CDC要求醫(yī)生密切關(guān)注此類病例。
同一天,英國衛(wèi)生安全局(UKHSA) 表示,自上周以來,病例增加了18例,英國總病例數(shù)增至163例,其中11名患兒器官嚴(yán)重受損,并接受了肝移植。
據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計,截至5月1日,在20個國家發(fā)現(xiàn)了228例相關(guān)病例,其中50多例正在調(diào)查中。在這些病例中,一名兒童死亡,18名需要肝移植。
雖然大多數(shù)病例在歐洲,但在美洲、西太平洋和東南亞也發(fā)現(xiàn)了少數(shù)病例。本周亞洲首現(xiàn)死亡病例。5月5日,印尼衛(wèi)生部通報該國3名兒童死于不明病因肝炎,年齡分別為11歲、8歲和2歲。
5月7日,中國國家衛(wèi)健委表示,目前我國尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例,各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)正在密切關(guān)注和持續(xù)監(jiān)測相關(guān)情況。
關(guān)于致病原因,專家仍對多種猜想持開放態(tài)度。
一是腺病毒說。在美國,CDC傳染病副主任Jay Butler透露,超過50%的美國病例檢測到腺病毒。英國UKHSA在最新的技術(shù)簡報中說,在該國范圍內(nèi)的163例病例中,126名患者接受了腺病毒檢測,其中91人(72%)檢測結(jié)果呈陽性。
英國研究人員還試圖對一名患兒的腺病毒的整個基因組進行測序,但未能獲得含有足夠病毒的樣本。在18例病例中,研究人員能夠?qū)ζ浠蚪M進行部分測序,均發(fā)現(xiàn)了腺病毒41F,與美國病例中發(fā)現(xiàn)的相同。
英國還出現(xiàn)了寵物狗與肝炎的可能聯(lián)系的猜想。據(jù)UKHSA技術(shù)簡報,在上述91名腺病毒陽性的肝炎患兒中,70%與狗有聯(lián)系,他們要么來自養(yǎng)狗的家庭,要么在生病前曾與狗有過其他接觸。
UKHSA官員表示,正在探索這一發(fā)現(xiàn)的重要性。他們同時指出,養(yǎng)狗在英國很普遍,而且關(guān)于患兒家庭寵物擁有率的背景數(shù)據(jù)有限,因此很難評估這些數(shù)據(jù)的重要性。
倫敦大學(xué)學(xué)院遺傳學(xué)研究所所長Francois Balloux表示,雖然狗攜帶腺病毒CAV-1,但沒有任何證據(jù)表明CAV-1能夠感染人類,他想不出能把狗和兒童肝炎聯(lián)系起來的“任何合理的解釋”。
《每日電訊報》報道稱,衛(wèi)生官員并不相信這種聯(lián)系很強,但認(rèn)為鑒于調(diào)查結(jié)果,現(xiàn)在放棄任何潛在假設(shè)為時尚早。
世衛(wèi)組織在5月4日的問答簡報中表示,雖然腺病毒目前是一種假設(shè),但它并不能完全解釋此次臨床情況的嚴(yán)重性。曾有免疫力低下的兒童感染腺病毒的病例報告,然而,腺病毒導(dǎo)致健康兒童出現(xiàn)嚴(yán)重肝炎是不常見的。
另一種理論是,新冠疫情相關(guān)封鎖可能削弱了兒童的免疫力,使得他們接觸常見病原體的機會減少,導(dǎo)致易感性增加。
或者合并感染同時發(fā)生。這可能包括新冠病毒。英國調(diào)查人員表示,在接受檢測的132名患者中,有24名(18%)檢測到新冠病毒。
報告稱不排除新冠病毒在這些病例中的某些作用,“也許之前的新冠感染以某種方式啟動了免疫系統(tǒng),使這些兒童異常易感,或者兩種病毒的共同感染使肝臟不堪重負(fù)?!?/p>
另一種可能性是存在“異常大的正常腺病毒感染浪潮”,這意味著非常罕見的并發(fā)癥更頻繁地出現(xiàn),或者出現(xiàn)了一種新的腺病毒變體。
英國的調(diào)查人員表示,盡管某種感染更可能是原因,但他們?nèi)栽谔剿魉幬?、毒素或環(huán)境暴露的潛在影響。美國CDC也稱,正在調(diào)查新冠感染是否可能起作用,以及接觸其他病原體、藥物和動物的影響。
美國CDC傳染病副主任Jay Butler強調(diào),病因的調(diào)查是一個不斷變化的情況,正在撒下一張大網(wǎng),以幫助擴大理解。
他同時指出,與新冠疫情前相比,兒童重癥肝炎的發(fā)病率并未總體增加,不明原因的肝炎仍然很少見。
雖然如此,專家們均警告密切留意兒童的相關(guān)狀況。UKHSA臨床和新發(fā)感染主任Meera Chand提醒父母,最常見的癥狀是黃疸,在超過70%的患兒中均發(fā)現(xiàn)了這種癥狀。另外,嘔吐和大便發(fā)白的癥狀也很普遍。
中國國家衛(wèi)健委也提醒,若孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn),家長應(yīng)提高警惕,及時到醫(yī)院就診,建議查肝生化指標(biāo),并做血、尿液、糞便和呼吸道樣本等相關(guān)病原學(xué)檢測,以進一步確定孩子是否有急性肝炎及可能的病因。
這種急性肝炎患兒的共性特征是:①年齡1月-16歲,大多在10歲以下;②出現(xiàn)黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀(包括腹瀉和嘔吐),大多數(shù)患兒無發(fā)熱;③實驗室肝生化檢查轉(zhuǎn)氨酶(AST或ALT)明顯升高。