文|動(dòng)脈網(wǎng)
據(jù)2022年發(fā)布的第49次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2021年底，我國(guó)在線醫(yī)療用戶達(dá)2.98億人，占整體網(wǎng)民的28.9%；自2020年該報(bào)告首次發(fā)布在線醫(yī)療用戶數(shù)據(jù)以來(lái)，此次用戶規(guī)模創(chuàng)下新高。
近兩年來(lái)在線醫(yī)療用戶變化情況，數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告
用戶規(guī)模的增長(zhǎng)見(jiàn)證了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，也成就了兩股主要服務(wù)力量。
當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的兩大主力包括：企業(yè)主導(dǎo)建設(shè)運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，吸引來(lái)自不同醫(yī)院的醫(yī)生入駐，為用戶服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“第三方平臺(tái)”）；二是由醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)運(yùn)營(yíng)，主要運(yùn)用本院醫(yī)生、為本院患者提供咨詢復(fù)診及相關(guān)服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”），當(dāng)然，部分公立醫(yī)院的技術(shù)或運(yùn)營(yíng)工作仍有企業(yè)參與。
疫情拉快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)度條，更推動(dòng)了公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與升級(jí)。據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院統(tǒng)計(jì)，目前公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中約占70%，數(shù)量上已占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)；以大三甲為代表的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也開(kāi)始漸入佳境。
公立醫(yī)院掌握著醫(yī)生、設(shè)備、場(chǎng)所等核心的醫(yī)療服務(wù)要素，有著完善的線下服務(wù)能力，成為線上服務(wù)的重要支撐。隨著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成長(zhǎng)，第三方平臺(tái)的生存空間是否會(huì)被擠壓？二者的關(guān)系一定是“此消彼長(zhǎng)”嗎？雙方合作路徑在哪里？這些都是值得思考的問(wèn)題。
占比70%，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)三大特征
公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自2020年進(jìn)入暴發(fā)期以來(lái)，至今仍未停止。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年以前以企業(yè)探索為主，公立醫(yī)院參與較少。不過(guò)，自2018年開(kāi)始逐步進(jìn)入醫(yī)院主導(dǎo)占多數(shù)的階段，尤其是自疫情以來(lái)，二者之間的占比差距更大。動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院根據(jù)公開(kāi)資料梳理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息顯示，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體的70%。
同時(shí)，與2020年疫情時(shí)期以技術(shù)平臺(tái)建設(shè)為主相比，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院再次升級(jí)，服務(wù)類(lèi)型日漸豐富、服務(wù)量逐漸增長(zhǎng)，目前已在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮了重要價(jià)值。動(dòng)脈網(wǎng)此前在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成標(biāo)配，公立醫(yī)院的十大線上診療流量密碼》中已經(jīng)梳理了一批亮眼的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。
整體上看，現(xiàn)階段的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出以下特征：
首先，能更好地為患者解決報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。
這主要體現(xiàn)在醫(yī)保支付接入方面。
公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體上是將部分線下患者遷移至線上，醫(yī)保費(fèi)用本質(zhì)上也是左手挪到右手。作為本就是醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)無(wú)論是簽訂補(bǔ)充協(xié)議，還是打通相應(yīng)的接口，都有著更暢通的渠道。在疫情緊急期間，北京、上海等地部分醫(yī)院甚至在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線的同時(shí)，醫(yī)保支付同步上線。
據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)研顯示，醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，已有53%可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付。醫(yī)保成為公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院吸引患者的一大優(yōu)勢(shì)。未來(lái)，隨著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保覆蓋病種、脫卡支付范圍擴(kuò)大，這項(xiàng)優(yōu)勢(shì)更為明顯。
其次，基于單體醫(yī)院的就診閉環(huán)形成，可實(shí)現(xiàn)線上線下服務(wù)有效銜接。
公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有完善的線下服務(wù)作為支撐，包括檢驗(yàn)檢查、治療、住院等，這些項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)體現(xiàn)到了線上服務(wù)中。
例如，線上自助開(kāi)具檢驗(yàn)檢查單已成為公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)量較高的項(xiàng)目。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2021年線上服務(wù)患者超百萬(wàn)人次，自助開(kāi)單量就達(dá)56.7萬(wàn)人次。2021年，湖南省兒童醫(yī)院線上復(fù)診量為1.1萬(wàn)人次，自助診前化驗(yàn)就達(dá)到17.6萬(wàn)次。患者無(wú)論在線上還是線下就診，醫(yī)生都可調(diào)取這些檢驗(yàn)檢查的報(bào)告。
在各類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院能夠形成單體醫(yī)院的線上線下就診閉環(huán)。在閉環(huán)內(nèi)，線上咨詢復(fù)診、線下檢驗(yàn)檢查、線下面診或治療等環(huán)節(jié)連接起來(lái)；且這些環(huán)節(jié)同屬醫(yī)院體系，能最大化實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，為患者帶來(lái)無(wú)縫銜接的就診體驗(yàn)，既減少患者到院次數(shù)，又能基于全面、真實(shí)且方便獲取的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)充分的醫(yī)患溝通。
最后，以大三甲為代表的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)桿出現(xiàn)。
除了廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、山東省立三院等較早的醫(yī)院之外，公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新政推動(dòng)、疫情催化下，又出現(xiàn)了一批標(biāo)桿，例如，四川大學(xué)華西醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等。
新一批標(biāo)桿大多是全國(guó)頂級(jí)三甲醫(yī)院，本身有著較高診療水平，專(zhuān)家名醫(yī)云集，患者范圍覆蓋全國(guó)各地，線上服務(wù)的便捷更加明顯；患者中，疑難重癥患者比例高，復(fù)診需求旺盛；同時(shí)，大型醫(yī)院也有更充足的資金投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。
這些標(biāo)桿醫(yī)院提供了線上線下融合的診療服務(wù)，切實(shí)解決患者長(zhǎng)途跋涉就醫(yī)難問(wèn)題，為患者節(jié)省了開(kāi)支，其服務(wù)效果也在運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)上體現(xiàn)出來(lái)。例如，華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室協(xié)調(diào)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理部、臨床藥學(xué)部、信息技術(shù)服務(wù)部、對(duì)外拓展部、財(cái)務(wù)績(jī)效管理部等的工作，為患者提供線上線下融合的服務(wù)；目前線上日均診療量已達(dá)2500人次左右，檢驗(yàn)檢查開(kāi)單日均3000多人次，在門(mén)診整體服務(wù)量中占較大比例。
但在良好發(fā)展勢(shì)頭另一面，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也體現(xiàn)出短板：受醫(yī)保政策限制，無(wú)論哪種級(jí)別的醫(yī)生均按普通醫(yī)生收取診費(fèi)，醫(yī)生和醫(yī)院積極性有限；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院本身線上線下就診閉環(huán)，閉環(huán)外患者就診的便捷度還不高，大多數(shù)情況下，未在醫(yī)院相應(yīng)科室線下就診，便無(wú)法在線上復(fù)診，互聯(lián)網(wǎng)價(jià)值尚未充分體現(xiàn)；大三甲醫(yī)院固然走在了前列，但不少其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于建而不用的狀態(tài)。
公立醫(yī)院與第三方平臺(tái)的“雙向奔赴”
針對(duì)公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的短板，已有第三方平臺(tái)與公立醫(yī)院產(chǎn)生良性互動(dòng)：公立醫(yī)院醫(yī)生入駐第三方平臺(tái)，成為平臺(tái)提供服務(wù)的基礎(chǔ)，也獲得相應(yīng)回報(bào)；第三方平臺(tái)經(jīng)過(guò)多年積累，患者覆蓋面廣，從公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診閉環(huán)之外為其導(dǎo)流，甚至直接參與到公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中。
專(zhuān)家積極性高，帶動(dòng)年輕醫(yī)生入駐第三方平臺(tái)
以往我們?cè)谡務(wù)撫t(yī)生上線積極性時(shí)，從理論上認(rèn)為專(zhuān)家名醫(yī)的積極性并不高，因?yàn)樗麄円呀?jīng)有飽和的線下工作，無(wú)暇再提供線上服務(wù)。事實(shí)果真如此嗎？
近期發(fā)表的一項(xiàng)數(shù)據(jù)研究打破了這一認(rèn)知。2022年，北京大學(xué)、帝國(guó)理工學(xué)院以及哈佛大學(xué)的研究人員在衛(wèi)生政策國(guó)際權(quán)威期刊 Health Policy and Planning發(fā)表了封面研究論文Understanding online dual practice of public hospital doctors in China: a mixed-methods study。論文研究了我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生在第三方平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況。
公立醫(yī)院醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)注冊(cè)服務(wù)的情況，來(lái)源：Health Policy and Planning
文章選擇了好大夫在線、春雨醫(yī)生、微醫(yī)、平安健康這4家成立較早、醫(yī)生規(guī)模較大的平臺(tái)，以其注冊(cè)醫(yī)生作為研究樣本。論文指出，全國(guó)至少已有16.51%的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)注冊(cè)提供服務(wù)。
從醫(yī)生級(jí)別維度來(lái)看，全國(guó)大約有33.49%的公立醫(yī)院主任醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)注冊(cè)提供服務(wù)，副主任醫(yī)師上線比例約為21.5%；主治醫(yī)師和住院醫(yī)師比例略低。
結(jié)合區(qū)域維度，在北京、上海、廣州等醫(yī)療資源集中的地區(qū)，公立醫(yī)院主任醫(yī)師上線比例均在70%左右，副主任醫(yī)師上線比例在40%到50%之間，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師也有較大比例已經(jīng)上線；線上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更多集中在大城市公立醫(yī)院醫(yī)生群體中。
動(dòng)脈網(wǎng)認(rèn)為，這些數(shù)據(jù)至少可以說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題：
第一，從數(shù)值上來(lái)看，醫(yī)生級(jí)別越高、數(shù)量越少，若在醫(yī)生級(jí)別之間進(jìn)行比較，高級(jí)別醫(yī)生上線數(shù)量自然會(huì)比普通醫(yī)生數(shù)量少。但是，從各級(jí)別醫(yī)生上線比例來(lái)看，上述數(shù)據(jù)仍從另一個(gè)角度改變了我們的認(rèn)知：即使專(zhuān)家級(jí)醫(yī)生工作忙碌，社會(huì)地位、收入都已達(dá)到一定水平，仍有著較高的上線積極性。
主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師在一定程度上代表了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，他們中越來(lái)越多人認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，對(duì)年輕醫(yī)生也有帶動(dòng)作用。事實(shí)上，不少平臺(tái)實(shí)行的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)接診模式，就是專(zhuān)家名醫(yī)帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)生提供服務(wù)的模式。獲得越來(lái)越多醫(yī)生資源，是第三方平臺(tái)發(fā)展的基礎(chǔ)。
第二，上述研究數(shù)據(jù)取自疫情之后，也就是公立醫(yī)院開(kāi)始大力建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后；其中，廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展原本就較早，北京上海受疫情影響，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速，大批頂尖醫(yī)院加入。在這樣的背景下，北上廣的醫(yī)生，尤其是專(zhuān)家，仍保持著較高的上線率，這意味著公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒(méi)有“搶走”醫(yī)生。
此外，不同級(jí)別的醫(yī)生在第三方平臺(tái)接診，在滿足了患者不同層次需求的同時(shí)，也能獲得與其資歷、診療水平相對(duì)應(yīng)的收入。
第三方平臺(tái)為公立醫(yī)院精準(zhǔn)導(dǎo)入閉環(huán)外患者，醫(yī)生入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)后能收獲什么？
從直接收益來(lái)看，可獲得精準(zhǔn)患者和線下收入的增長(zhǎng)。
2021年，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對(duì)醫(yī)生在第三方平臺(tái)開(kāi)通在線醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的影響進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，在第三方平臺(tái)開(kāi)通個(gè)人主頁(yè)的醫(yī)生較未開(kāi)通的醫(yī)生，其年門(mén)診量增加了748人次，年診療收入提升了27.55%。
另一個(gè)案例是，上海兒童醫(yī)學(xué)中心在已有自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況下，主治以上的醫(yī)生仍有80%在第三方平臺(tái)開(kāi)通服務(wù)。院長(zhǎng)張浩曾提到，醫(yī)生在第三方平臺(tái)接診的同時(shí)，醫(yī)院還將掛號(hào)與第三方平臺(tái)打通，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的患者導(dǎo)流。比如，患者通過(guò)第三方平臺(tái)問(wèn)診后，如有需要，可直接點(diǎn)擊預(yù)約鏈接，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)約。2021年，醫(yī)院的精準(zhǔn)預(yù)約患者創(chuàng)下歷年最高值，張浩認(rèn)為，很大原因就是醫(yī)院與第三方平臺(tái)打通掛號(hào)通道，由醫(yī)生線上接診導(dǎo)入。
好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航認(rèn)為，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先是一種應(yīng)急能力儲(chǔ)備，保障特殊時(shí)期基本醫(yī)療服務(wù)不中斷；對(duì)于三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，日常的線上復(fù)診業(yè)務(wù)，應(yīng)該是保障疑難重大病例的連續(xù)性治療問(wèn)題，而非常見(jiàn)病、慢性病的普通復(fù)診。第三方平臺(tái)的主要定位是線上基層醫(yī)院：首先，運(yùn)用自身擅長(zhǎng)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)擴(kuò)大患者覆蓋；其次，盡可能觸達(dá)更多醫(yī)生，通過(guò)AI分診、直播、義診等方式精準(zhǔn)篩選患者，并讓醫(yī)生能將患者轉(zhuǎn)診到自己所在的醫(yī)院；第三，做一些低風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)病、慢性病線上復(fù)診。
“雙方的合作關(guān)系，就是基層醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院之間的關(guān)系，也類(lèi)似上下游產(chǎn)業(yè)鏈的合作關(guān)系。”王航表示，二者合作重點(diǎn)是篩查轉(zhuǎn)診，這可能是未來(lái)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)的線上分級(jí)診療體系。
從間接獲益來(lái)看，在第三方平臺(tái)的親身實(shí)踐，將成為自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。上海兒童醫(yī)學(xué)中心院長(zhǎng)、小兒心臟外科大夫張浩，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院智慧醫(yī)院管理部主任、泌尿外科副主任宮大鑫，他們都是第三方平臺(tái)多年的醫(yī)生用戶，在公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院熱潮來(lái)臨后，又成為自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理者。據(jù)了解，這些資深互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生開(kāi)拓本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，在醫(yī)生個(gè)人主頁(yè)、碎片時(shí)間利用、患者就診流程等方面，都借鑒了第三方平臺(tái)的做法。
共建運(yùn)營(yíng)，第三方平臺(tái)與公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)涉及到市場(chǎng)開(kāi)拓，如何吸納患者，僅靠醫(yī)院自身會(huì)存在各種困難。目前，大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)大多布局了與公立醫(yī)院共建運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)，進(jìn)行合作模式的嘗試。
第三方平臺(tái)與區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線上線下的資源重組，是其中一種嘗試類(lèi)型。
“疫情非常時(shí)期，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充分展現(xiàn)了資源調(diào)配、精準(zhǔn)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。也是在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，國(guó)家醫(yī)保基金出臺(tái)政策，醫(yī)保規(guī)模化購(gòu)買(mǎi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)。”微醫(yī)創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)總結(jié)稱(chēng)。
在廖杰遠(yuǎn)看來(lái)，處在新的發(fā)展機(jī)遇期，當(dāng)下和未來(lái)一個(gè)時(shí)期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)鍵價(jià)值“落點(diǎn)”，就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，由第三方平臺(tái)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體為大醫(yī)院分擔(dān)壓力、為基層醫(yī)院提升能力、為醫(yī)保和商保支付提高效能，并為供應(yīng)鏈提升效率，探索建立中國(guó)式的健康管護(hù)組織（HMO），還展現(xiàn)出極具想象空間的商業(yè)價(jià)值和開(kāi)拓潛力。
針對(duì)公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力不足的問(wèn)題，第三方平臺(tái)還可參與補(bǔ)充運(yùn)營(yíng)人力，整合院外資源，為醫(yī)院完善診前診后服務(wù)。
微脈創(chuàng)始人裘加林表示，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了高要求：抓好精細(xì)化管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率，從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。那么，原有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在“有”的基礎(chǔ)上如何“用”好？這成為接下來(lái)最重要的發(fā)展點(diǎn)。
“第三方平臺(tái)與醫(yī)院共同借助‘互聯(lián)網(wǎng)+全病程管理’模式，在患者與醫(yī)院、醫(yī)護(hù)之間建立持續(xù)的連接，實(shí)現(xiàn)對(duì)有限醫(yī)療資源的高效率運(yùn)營(yíng)，為醫(yī)生提供技術(shù)支持及管理路徑，把單次隨機(jī)的就醫(yī)服務(wù)變?yōu)橹芷谛缘?、定制化的主?dòng)管理?！濒眉恿址Q(chēng)，通過(guò)該模式實(shí)現(xiàn)對(duì)患者診后、檢后、術(shù)后、院后的跟蹤與管理，提高患者依從性，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)性收入的占比。
“公立醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成本較高，依托于第三方或與第三方合作，可能會(huì)讓建設(shè)成本分?jǐn)?，但雙方所追求的公益性和利益性之間的博弈，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可能會(huì)有一定的制約?！比A西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室主任武永康認(rèn)為，“具體怎么建？不同醫(yī)院需要按需求和自身情況綜合考慮采取適合自己的建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，也許可以探索不同醫(yī)院按照各自的需求、定位、目標(biāo)，以及線下運(yùn)營(yíng)情況，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)數(shù)據(jù)模型，通過(guò)不同參數(shù)的計(jì)算得出適合這個(gè)醫(yī)院的建設(shè)模式?！?/p>
武永康表示，無(wú)論如何，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)在前期大家都是“小白鼠”，部分項(xiàng)目可能失敗，但成功的項(xiàng)目就會(huì)成為先驅(qū)和引領(lǐng)，因此，需要大家一起努力探索并積極溝通，降低探索成本，促進(jìn)全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速健康發(fā)展。
整體而言，公立醫(yī)院為第三方平臺(tái)提供了最基礎(chǔ)的服務(wù)力量，第三方平臺(tái)則回饋以患者流量、運(yùn)營(yíng)能力等，雙方并未產(chǎn)生直接意義的“此消彼長(zhǎng)”，而是相互成就的“雙向奔赴”。未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，最重要的任務(wù)是共同加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的滲透率。
合作機(jī)制尚未成熟，探索方向在哪里？
當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，當(dāng)前仍有不少公立醫(yī)院對(duì)第三方平臺(tái)持觀望或排斥態(tài)度。動(dòng)脈網(wǎng)從與公立醫(yī)院的交流中了解到，其顧慮主要來(lái)自幾個(gè)方面：平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)度，是否會(huì)因?yàn)檫^(guò)度逐利而影響公立醫(yī)院的公益性，以及是否能切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。
目前，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與第三方平臺(tái)的合作機(jī)制還不成熟，而這些顧慮也成為了合作機(jī)制建立的障礙。針對(duì)這些顧慮，第三方平臺(tái)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？動(dòng)脈網(wǎng)認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)。
提升第三方平臺(tái)專(zhuān)業(yè)度和規(guī)范程度。
醫(yī)療有著極高的門(mén)檻，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)辦和執(zhí)業(yè)也已有了一系列政策進(jìn)行約束。不過(guò)，在公立醫(yī)院看來(lái)，第三方平臺(tái)除了注冊(cè)醫(yī)生之外，其他從業(yè)者背景各不相同，專(zhuān)業(yè)度不足，醫(yī)療流程不夠規(guī)范。即使公立醫(yī)院有意向引入第三方平臺(tái)，也不敢貿(mào)然合作，因?yàn)閾?dān)心由不規(guī)范帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn)。
2021年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》提出，互聯(lián)網(wǎng)診療由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展線上線下一體化質(zhì)控。雖然新規(guī)尚未正式出臺(tái)實(shí)施，但這也對(duì)線上診療的規(guī)范性提出了更高的要求。如果第三方與公立醫(yī)院共同建設(shè)運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，就要與其進(jìn)行一體化質(zhì)控。
此外，在《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》之前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策暫未對(duì)病歷資料保存做單獨(dú)要求。實(shí)踐中，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)便忽略了這一環(huán)節(jié)的重要性。而公立醫(yī)院則參照線下門(mén)診規(guī)定，規(guī)范線上服務(wù)病歷資料的留存。在公立醫(yī)院管理者看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本質(zhì)上是醫(yī)療行為，在沒(méi)有單獨(dú)規(guī)定的情況下，就理應(yīng)參照已有規(guī)定進(jìn)行，這也是專(zhuān)業(yè)和規(guī)范的體現(xiàn)點(diǎn)之一。
總體來(lái)說(shuō)，在已有成熟監(jiān)管體系的情況下，公立醫(yī)院始終緊繃著醫(yī)療安全這根“弦”，而一些第三方平臺(tái)還有所欠缺。因此，無(wú)論是從行業(yè)規(guī)范本身要求，還是與公立醫(yī)院的合作需求來(lái)說(shuō)，第三方平臺(tái)都應(yīng)以更高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行從業(yè)規(guī)范。
2021年以來(lái)，醫(yī)聯(lián)、京東健康等企業(yè)開(kāi)始聯(lián)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，建立相應(yīng)疾病的專(zhuān)家共識(shí)，為互聯(lián)網(wǎng)診療和疾病管理制定標(biāo)準(zhǔn)，有望成為行業(yè)規(guī)范化的方式之一。
探尋公益性與營(yíng)利性的平衡點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。
第三方平臺(tái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)盈利、賺取利潤(rùn)，這無(wú)可厚非，而公立醫(yī)院則要堅(jiān)持公益性。雙方合作過(guò)程中，探尋平衡點(diǎn)尤其重要。
浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心與第三方平臺(tái)合作開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，至今已有5年。2021年年底，恩澤醫(yī)療中心開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)工作調(diào)研，創(chuàng)新服務(wù)產(chǎn)品的商業(yè)化，就是調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題之一。
如何破解？臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯建議，需利用好現(xiàn)有法律法規(guī)，構(gòu)建有利于長(zhǎng)期合作和可持續(xù)發(fā)展的組織架構(gòu)，以合同為基礎(chǔ)規(guī)范利益和風(fēng)險(xiǎn)的共擔(dān)機(jī)制；建立社會(huì)化的規(guī)范審計(jì)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)中的問(wèn)題并共同解決，以提升合作雙方的風(fēng)險(xiǎn)防范和合規(guī)經(jīng)營(yíng)能力；服務(wù)主體，即醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立成立服務(wù)公司，成為主要利益相關(guān)方，對(duì)醫(yī)院和第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的經(jīng)營(yíng)方向、服務(wù)項(xiàng)目具有明顯的導(dǎo)向性，有利于充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用。
最后，建立特殊時(shí)期的“急救通道”。
這主要是基于疫情等緊急情況的考慮。事實(shí)上，疫情期間，無(wú)論是公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是第三方平臺(tái)，已經(jīng)盡其所能，為患者解決復(fù)診送藥等問(wèn)題——盡管這些努力無(wú)法面面俱到，因?yàn)閺慕Y(jié)果上看，無(wú)法滿足全部需求。
政策層面規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療只能復(fù)診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在診前須知中也有提示，若患者病情緊急，請(qǐng)立即前往線下醫(yī)院就醫(yī)?；谡呖蚣堋⒒颊咝枨箢l次等原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)也一直將慢病復(fù)診、慢病管理等作為業(yè)務(wù)主力。
然而，面對(duì)緊急需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能做得更多嗎？近日，在中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分會(huì)主辦的新冠疫情科學(xué)防控專(zhuān)家研討會(huì)上（線上會(huì)議），上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍提到，2022年運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遭遇的最大問(wèn)題不是醫(yī)療，而是藥品保障?！拔锪鲉?wèn)題最突出，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來(lái)前所未有的壓力，我們不得不讓醫(yī)院藥學(xué)部組織志愿者配送?！?/p>
目前，上海市兒童醫(yī)院正在與更多藥品流通企業(yè)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)合作，應(yīng)對(duì)藥品配送所面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。同時(shí)，于廣軍建議，要加快建立電子處方流轉(zhuǎn)的平臺(tái)，解決藥品供應(yīng)鏈的瓶頸；設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)熱線，對(duì)接急診急救的求助需求，指導(dǎo)患者及家屬做好準(zhǔn)備工作，并提高患者的直接觸達(dá)率，指導(dǎo)其使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
面對(duì)緊急保障需求，第三方平臺(tái)在院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和工作人員緊缺的情況下，可運(yùn)用醫(yī)療資源覆蓋廣泛的特點(diǎn)，為患者對(duì)接所需資源。
當(dāng)前，各行各業(yè)均加入了數(shù)字化轉(zhuǎn)型浪潮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。然而，醫(yī)療服務(wù)并非純粹的技術(shù)問(wèn)題，它涉及了眾多人、事、物，又有著復(fù)雜的流程與交互，數(shù)字化轉(zhuǎn)型絕非一朝一夕、或依靠單一力量可以完成。相信公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展之路，也一定有第三方平臺(tái)力量的施展平臺(tái)。
*參考資料：
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馬騁宇. 開(kāi)通在線醫(yī)療服務(wù)會(huì)影響醫(yī)生的線下服務(wù)量及診療收入嗎? ——基于 PSM-DID 模型的實(shí)證研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2021, 14(9): 47-53.