文 | 財健道 吳妮 張羽岐
編輯 | 楊中旭
進入3月底，國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購落地執(zhí)行進入倒計時，在此關(guān)頭，卻流傳出安徽省醫(yī)保局延期執(zhí)行的消息。
2021年9月14日，人工關(guān)節(jié)集采落槌。82%的降幅和采購規(guī)則上的探索創(chuàng)新，引發(fā)人們對其落地執(zhí)行的高度關(guān)注。按照規(guī)定，各地區(qū)應(yīng)于2022年4月起執(zhí)行，然而就在Deadline前夕，安徽省宣布延期執(zhí)行。
3月11日，安徽省醫(yī)保局以省級醫(yī)保辦名義發(fā)文宣布，順延執(zhí)行國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量結(jié)果，直至2022年12月本省骨科植入（關(guān)節(jié)類）高值醫(yī)用耗材帶量周期結(jié)束。
來源：江蘇醫(yī)械圈
對此，安徽省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人向《財健道》表示，安徽省此次延期符合《國家組織人工關(guān)節(jié)類醫(yī)用耗材集中帶量采購方案（征求意見稿）》要求，即已自行開展人工關(guān)節(jié)類醫(yī)用耗材集中帶量采購，且尚在合同期內(nèi)的省份，可順延執(zhí)行本次集采結(jié)果。
據(jù)《財健道》了解，人工關(guān)節(jié)安徽省采部分產(chǎn)品的價格，比國采還低。出于對契約的尊重，安徽省醫(yī)保局選擇延期執(zhí)行國采結(jié)果。
安徽省醫(yī)保局同時向《財健道》證實，人工關(guān)節(jié)國采和省采兩種價格互有高低。
換言之，安徽延期執(zhí)行，是在正常范圍內(nèi)，業(yè)內(nèi)無需擔(dān)憂。
不過，具體到實施細則，人工關(guān)節(jié)集采確實亟待完善。“配套措施”一詞讓業(yè)內(nèi)資深人士丁力聯(lián)想到冠脈支架集采發(fā)布后，國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施》。
該配套措施明確了規(guī)范平臺掛網(wǎng)和配送工作、落實醫(yī)保基金預(yù)付政策、落實醫(yī)保基金預(yù)付政策、完善對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束機制等事項。在做好醫(yī)保支付政策銜接細則中，提出冠脈支架集采中選產(chǎn)品以中選價為支付標準，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。各地應(yīng)采取措施，在兩年時間內(nèi)，逐步調(diào)整支付標準，使其不超過最高中選價。
但是，在國家層面，尚未針對人工關(guān)節(jié)集采發(fā)布類似配套措施，人工關(guān)節(jié)的支付標準如何制定、如何調(diào)整目前沒有明確規(guī)定。
2021年11月19日，國家醫(yī)保局頒布新版《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》（2021），自此，DRG付費改革開始推向全國。醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才認為，國家醫(yī)保局正式啟動按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革三年行動計劃后，人工關(guān)節(jié)的醫(yī)保支付標準面臨新的難題。
以某關(guān)節(jié)手術(shù)DRG打包價格4萬元為例。經(jīng)歷集采“殺價”后，某人工關(guān)節(jié)的價格可能從3萬元降至1.5萬元。但是因DRG打包付費落地不久，還未到降價之年，原打包價格不變。假定其他配套產(chǎn)品價格不變的情況下，醫(yī)院將結(jié)余1.5萬元。
也就是說，現(xiàn)有的DRG支付模式和人工關(guān)節(jié)集采可能因為配合不當，導(dǎo)致分歧的產(chǎn)生，進而影響人工關(guān)節(jié)集采入院、醫(yī)院財務(wù)運轉(zhuǎn)等問題。集采執(zhí)行后，應(yīng)該按照怎么樣的DRG打包標準付費，還需要更多關(guān)聯(lián)性政策進行銜接。
至于系統(tǒng)功能，指的是首次應(yīng)用于集采的“中國醫(yī)保醫(yī)用耗材登記系統(tǒng)”。該系統(tǒng)能夠與中選企業(yè)對接，實時監(jiān)測產(chǎn)品流向；也會與醫(yī)療機構(gòu)對接，統(tǒng)計人工關(guān)節(jié)的翻修率、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)。據(jù)聯(lián)采辦相關(guān)負責(zé)人介紹，預(yù)計系統(tǒng)上線時間將在本次集采執(zhí)行之前，最晚會與集采執(zhí)行保持同步。
徐毓才認為，醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)還在進行中，地方系統(tǒng)和國家系統(tǒng)的銜接還不完善，這種情況下系統(tǒng)可能出現(xiàn)沖突。比如國采和省采的簽約價格有出入，導(dǎo)致產(chǎn)品匹配環(huán)節(jié)、企業(yè)與醫(yī)院的簽約流程等出現(xiàn)問題。
關(guān)節(jié)集采并非單品采購。本次人工關(guān)節(jié)集采，將臨床完整手術(shù)所需的多個主要部件，組合為產(chǎn)品系統(tǒng)實施采購，加大了對系統(tǒng)功能的挑戰(zhàn)。
這些問題很可能是共性問題。海南省也是在《關(guān)于做好國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購執(zhí)行工作的通知》中給出相應(yīng)解決方案后，才確定落地時間的（3月25日開始）?！锻ㄖ访鞔_了落實醫(yī)保基金預(yù)付政策和做好醫(yī)保支付政策銜接細則。據(jù)相關(guān)行業(yè)媒體消息，海南醫(yī)保服務(wù)平臺招采子系統(tǒng)相關(guān)模塊已完成改造，能夠滿足人工關(guān)節(jié)按照系統(tǒng)(組套)進行采購的要求。醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)企業(yè)可登錄招采子系統(tǒng)完成配送關(guān)系選擇、三方協(xié)議簽訂等工作。
目前看來，海南省將是最早落地實施人工關(guān)節(jié)集采的省份，其實施情況對其他省份來說有重要的借鑒意義。
人工關(guān)節(jié)集采工作落地后，或許還要面對新的問題。比如初次置換人工全髖關(guān)節(jié)的價格已經(jīng)降至幾千，但半髖關(guān)節(jié)沒有納入集采，價格還停留在1萬-2萬。某醫(yī)院骨科主任吳中表示，半髖關(guān)節(jié)也要降，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)損傷小、出血少，適合年齡大、身體差的患者。如果一些適合做半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，因為價格選擇全髖，會帶來不必要的風(fēng)險。
為了加強中選結(jié)果落地保障，人工關(guān)節(jié)集采做出了許多創(chuàng)新，包括結(jié)合關(guān)節(jié)類產(chǎn)品特點，按產(chǎn)品系統(tǒng)實施采購；將伴隨服務(wù)費用納入考慮；上線醫(yī)保醫(yī)用耗材系統(tǒng)等。但在實際問題面前，往往牽一發(fā)而動全身。此時亟需一些配套措施，為各省集采保駕護航。
（作者系《財經(jīng)》研究員，李紫雅對本文亦有貢獻，應(yīng)采訪對象要求丁力，吳中均為化名）
參考文獻
【1】人工關(guān)節(jié)集采中選率92％！從支架到關(guān)節(jié)，集采發(fā)生了哪些變化，健康界，2021.9.14
【2】國家組織人工關(guān)節(jié)集采工作將于25日在海南落地實施 平均降價82%，光明網(wǎng)，2022.3.18