文 | 財(cái)健道 吳妮 李紫雅
編輯｜尹莉娜
你注射入臉的玻尿酸，安全嗎？
6天速成的醫(yī)美從業(yè)者，月薪高達(dá)6萬元。
全國9.3萬家醫(yī)美機(jī)構(gòu)，沒有資質(zhì)的“黑醫(yī)美”機(jī)構(gòu)占86%。
市場流通的醫(yī)美針劑中，每3支針劑就有2支是水貨、假貨等非法產(chǎn)品……
今年“3·15”晚會(huì)報(bào)道中，90后姑娘小雪真實(shí)地經(jīng)歷了這一切。兩年前，一位服裝店店主自稱會(huì)注射玻尿酸、能幫她填充額頭。小雪聽信她的話，以1000元一針的價(jià)格，注射了6針玻尿酸。結(jié)果由于這位服裝店主的錯(cuò)誤操作，小雪中央動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致左眼失明，大面積腦梗。
在無證上崗的醫(yī)美從業(yè)者背后，是沒有資質(zhì)的醫(yī)美培訓(xùn)機(jī)構(gòu)?！?·15 ”晚會(huì)點(diǎn)名柏美思醫(yī)美學(xué)院、圣嘉麗禾等醫(yī)美培訓(xùn)學(xué)校。這些機(jī)構(gòu)宣稱短短6天就能培養(yǎng)出一批速成學(xué)員拿到所謂的高級(jí)證書，開始從業(yè)。
而醫(yī)美培訓(xùn)亂象，只是黑醫(yī)美產(chǎn)業(yè)鏈冰山上的一角。
01 注射玻尿酸，其實(shí)很危險(xiǎn)
在產(chǎn)品浩如煙海的醫(yī)美江湖，玻尿酸是如同萬金油一般的存在。從面部凹陷到塑造身材，玻尿酸哪里需要哪里搬。
實(shí)際上，醫(yī)美所用的玻尿酸為醫(yī)藥級(jí)玻尿酸，此外還有對(duì)技術(shù)要求相對(duì)較低的化妝品級(jí)和食品級(jí)玻尿酸?；瘖y品級(jí)、食品級(jí)玻尿酸帶來的熟悉感，讓人們對(duì)醫(yī)藥級(jí)玻尿酸疏于了解。
注射用玻尿酸一般屬于第三類醫(yī)療器械，即醫(yī)療器械中管理最為嚴(yán)格的最高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。玻尿酸注射對(duì)注射的層次和部位有著嚴(yán)格的要求，注射不規(guī)范可能導(dǎo)致美容不成反遭嚴(yán)重后果的慘劇。
玻尿酸注射有三大類風(fēng)險(xiǎn)，第一是丁達(dá)爾現(xiàn)象，即填充部位出現(xiàn)淡藍(lán)色印記或隆起，原因是在皮膚較薄的部位注射了較多的填充劑；第二是結(jié)節(jié)與隆起，主要由注射量過多引起；第三是血管栓塞，是玻尿酸注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
與上述90后姑娘小雪相似，吉林大學(xué)第二醫(yī)院相關(guān)研究人員曾收治一例患者，經(jīng)眉間注射玻尿酸后致左眼失明及分水嶺腦梗死。資料顯示，患者25歲，入院前2天經(jīng)眉間注射玻尿酸（約1.0ml）后立即出現(xiàn)左眼失明，伴有頭痛，后臨床診斷為腦栓塞、左眼動(dòng)脈栓塞。
面部注射，最危險(xiǎn)區(qū)域依次是眉間、鼻、鼻唇溝、額部、顳部、面頰、眼部、口周。
有研究顯示，就頭面部解剖結(jié)構(gòu)而言，該區(qū)域血液循環(huán)豐富，血管密集，玻尿酸這類黏稠填充物一旦進(jìn)入血管后易形成血栓，阻塞眼動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支，包括視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的分支動(dòng)脈，但是填充物質(zhì)注射后發(fā)生栓塞的具體機(jī)制尚不完全清楚。
另據(jù)一項(xiàng)涵括89例面部填充術(shù)案例的綜述統(tǒng)計(jì)，面部填充物質(zhì)中自體脂肪注射填充最危險(xiǎn)，透明質(zhì)酸其次，膠原蛋白居第三位。其他還包括左旋聚乳酸、羥基磷灰石、糖皮質(zhì)激素等。
02 “三非”亂象
所謂“醫(yī)美”，醫(yī)療在前，安全是底線，變美在后，效果是上限。
醫(yī)美終究是屬于醫(yī)療的范疇。國內(nèi)現(xiàn)行的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》規(guī)定，凡開展醫(yī)療美容服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人必須遵守《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，主診醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且具有相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷等。
然而，醫(yī)美行業(yè)現(xiàn)狀卻是，非正規(guī)機(jī)構(gòu)、非專業(yè)醫(yī)生、非合規(guī)產(chǎn)品——“三非”橫行。
《中國醫(yī)療美容行業(yè)洞察白皮書（2020年）》顯示，2019年中國具備醫(yī)療美容資質(zhì)的機(jī)構(gòu)約1.3萬家，而非法經(jīng)營的醫(yī)美店鋪數(shù)量超過8萬家，非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)占行業(yè)的86%。持證上崗的從業(yè)者約有3.8萬人，非法無證上崗的從業(yè)者達(dá)到了10萬人。
即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身合規(guī)，也不免出現(xiàn)超范圍經(jīng)營的現(xiàn)象。有業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)美機(jī)構(gòu)整體分為醫(yī)院和門診，依據(jù)手術(shù)項(xiàng)目難度、復(fù)雜程度以及風(fēng)險(xiǎn)大小等，醫(yī)美外科手術(shù)分為四級(jí)，復(fù)雜程度、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)逐級(jí)遞增，部分門診只能提供一級(jí)二級(jí)項(xiàng)目，但實(shí)際卻在開展更高級(jí)別的項(xiàng)目。
假冒偽劣產(chǎn)品、設(shè)備橫行的現(xiàn)象也很嚴(yán)重。目前醫(yī)美市場上流通的針劑正品率僅為33.3%，即每3支針劑當(dāng)中，就有2支是水貨、假貨等非法針劑。在非法醫(yī)美場所，90%以上醫(yī)療美容設(shè)備都是假貨。
醫(yī)美行業(yè)不僅亂象種類多，數(shù)量似乎也在快速增長，北京市朝陽區(qū)人民法院數(shù)據(jù)顯示，2016年至2020年，朝陽法院審結(jié)醫(yī)療美容糾紛案件195件，涉訴醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)有77家。另外2015年到2020年，全國各級(jí)的消協(xié)組織收到的醫(yī)美行業(yè)投訴從483件增長到7233件，投訴量增長近15倍。
“坐火箭”上升的數(shù)據(jù)，昭示消費(fèi)者苦醫(yī)美黑產(chǎn)業(yè)鏈已久，這背后都會(huì)有哪些原因？
一方面，正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)行業(yè)有高成本、高壁壘特點(diǎn)。一位醫(yī)美行業(yè)資深人士曾分析，成立一家正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)，需要獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、主治醫(yī)師職稱證，找到技術(shù)好又懂審美的醫(yī)生，后續(xù)還需要上百萬的啟動(dòng)資金。另有報(bào)道顯示，開一家正規(guī)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的投入是千萬級(jí)的，加盟一個(gè)皮膚管理的門店要過百萬。
不合規(guī)的“小作坊”卻可以低成本、高利潤，6天速成的醫(yī)美從業(yè)者也能月薪6萬。
另一方面，醫(yī)美行業(yè)的高質(zhì)量服務(wù)明顯供給不足。我國醫(yī)美市場高速發(fā)展，2022年市場份額預(yù)計(jì)超過2500億元，但產(chǎn)品和醫(yī)生的供給并未跟上需求的增長。
浙商證券研報(bào)數(shù)據(jù)顯示，從產(chǎn)品端來看，以進(jìn)口品牌瑞藍(lán)為例，其在國內(nèi)獲批型號(hào)僅3款，而在法國線上第一健康大藥房官網(wǎng)，瑞藍(lán)售賣合規(guī)產(chǎn)品為15款。
另據(jù)艾瑞咨詢數(shù)據(jù)，正規(guī)醫(yī)美醫(yī)生培養(yǎng)周期較長，通常需要8到10年，非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況下，國內(nèi)13000家醫(yī)美機(jī)構(gòu)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)需求數(shù)量達(dá)106392人，但行業(yè)實(shí)際從業(yè)醫(yī)師數(shù)量僅38343人，缺口達(dá)6.8萬人。
暴利驅(qū)使下，亂象叢生。不僅損害消費(fèi)者合法權(quán)益，還擠占正規(guī)機(jī)構(gòu)的生存空間，劣幣驅(qū)逐良幣，阻礙行業(yè)健康發(fā)展。
監(jiān)管正在路上，據(jù)媒體不完全統(tǒng)計(jì)，2021年全年相關(guān)部門共頒布超過20項(xiàng)針對(duì)醫(yī)美行業(yè)的法律法規(guī)政策，其中影響力度最大的當(dāng)數(shù)6月的八部委聯(lián)合發(fā)文的《打擊非法醫(yī)療美容服務(wù)專項(xiàng)整治工作方案》，表示依法規(guī)范醫(yī)療美容服務(wù)信息和醫(yī)療廣告行為，嚴(yán)厲打擊虛假醫(yī)療美容類廣告、信息以及不正當(dāng)競爭行為。
（作者系《財(cái)經(jīng)》研究員）
制圖｜李紫雅
參考文獻(xiàn)
【1】玻尿酸美容三類風(fēng)險(xiǎn)需當(dāng)心，湖南省藥學(xué)會(huì)《中南藥學(xué)》雜志，2016.5
【2】2022多地醫(yī)美監(jiān)管持續(xù)加碼，行業(yè)亂象頻出或存四大根源，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，2022.2.4
【3】眉間注射玻尿酸致左眼失明及分水嶺腦梗死１例，《中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》，2018.1【4】
玻尿酸注射致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞1例，《中國眼耳鼻喉科雜志》，2020.11
【5】 嚴(yán)監(jiān)管下“醫(yī)美茅”失寵，愛美客市值蒸發(fā)近800億，觀察者網(wǎng)，2022.3.15