界面新聞?dòng)浾?| 翟瑞民

2025年3月21日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，去年醫(yī)保部門聯(lián)合公安機(jī)關(guān)共偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名，涉案金額24.3億元。

數(shù)據(jù)顯示，2024年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?；?75億元，其中通過(guò)協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，移交司法機(jī)關(guān)1045家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)3638家、移交衛(wèi)生健康等行政部門9734家。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人1月份在新聞發(fā)布會(huì)上曾介紹，國(guó)家醫(yī)保局研究開(kāi)發(fā)一系列大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準(zhǔn)監(jiān)管提供有力支撐。去年全年通過(guò)“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過(guò)“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回醫(yī)保資金近1億元，通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元。

我國(guó)近年來(lái)加大力度打擊醫(yī)保騙保行為?！皟筛咭徊俊痹?024年3月發(fā)布《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》。最高法相關(guān)負(fù)責(zé)人近日介紹，2024年，全國(guó)法院審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件，判處罪犯2299人，同比增長(zhǎng)1.3倍。

另?yè)?jù)最高人民檢察院消息，2024年，檢察機(jī)關(guān)共起訴醫(yī)保騙保犯罪4700余人。涉案醫(yī)院往往以代付住院押金、免伙食費(fèi)、車接車送及現(xiàn)金返還等方式利誘參保人員住院，再以“小病大治”“無(wú)病假治”等手段虛構(gòu)診療項(xiàng)目，騙取醫(yī)保資金。此類案件往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、涉案金額大。

我國(guó)已經(jīng)建立醫(yī)保欺詐騙保有獎(jiǎng)舉報(bào)制度。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)20萬(wàn)元，最低不少于200元。2024年11月，國(guó)家醫(yī)保局曾首次舉行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金發(fā)放儀式，2名舉報(bào)人獲得了最高額度20萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)金。

統(tǒng)計(jì)快報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2024年，全國(guó)共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)754人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額186.6萬(wàn)元。