界面新聞?dòng)浾?| 陳楊 黃華
界面新聞編輯 | 謝欣
11月29日，據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)，國家衛(wèi)健委、商務(wù)部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作方案》（下稱“《試點(diǎn)方案》”）。
《試點(diǎn)方案》提出，允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島九地設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購公立醫(yī)院）。
此前，9月8日，商務(wù)部、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作的通知》。換而言之，本次《試點(diǎn)方案》是對前述通知的細(xì)化。
對于該《試點(diǎn)方案》，業(yè)內(nèi)多認(rèn)為這將給外商在華辦醫(yī)帶來機(jī)遇。不過，外商醫(yī)院如何在國內(nèi)“活下去”甚至“活得好”，此前業(yè)內(nèi)并未探索出一條清晰的路徑。這其中，醫(yī)生資源、患者人群及背后的支付方，始終是外商辦醫(yī)在面臨的挑戰(zhàn)。
再次放開
實(shí)際上，早在2013年，以上海自貿(mào)區(qū)建設(shè)為契機(jī)，上海即出臺(tái)了允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)政策。到2014年，原國家衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部曾發(fā)文，要求在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南7省（市）開設(shè)外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)。
一年后，上海永遠(yuǎn)幸婦科醫(yī)院落戶上海自貿(mào)區(qū)外高橋保稅區(qū)，成為全國首家外商獨(dú)資醫(yī)院，其為一家以輔助生殖為優(yōu)勢的?？漆t(yī)院。
不過，同在2015年，外商獨(dú)資辦醫(yī)被喊停。在當(dāng)年修訂的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又重新被列入外商投資限制類項(xiàng)目。直到2017年，前述目錄再次明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與形式僅限于合資、合作。
而當(dāng)下，政策經(jīng)過一輪反復(fù)后，外商獨(dú)資醫(yī)院再次被放開。
據(jù)本次《試點(diǎn)方案》，外商獨(dú)資醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合中國《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《生物安全法》《數(shù)據(jù)安全法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《人類遺傳資源管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的一般性要求，同時(shí)符合《試點(diǎn)方案》規(guī)定的試點(diǎn)條件。
例如，外商獨(dú)資醫(yī)院的醫(yī)院類別為綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)院級別為三級，但不得設(shè)立精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、血液病醫(yī)院等醫(yī)院；診療科目不得登記血液內(nèi)科；不得開展人體器官移植技術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)、腫瘤細(xì)胞治療新技術(shù)試驗(yàn)性治療等診療活動(dòng)。
同時(shí)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)接入屬地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，電子病歷、醫(yī)用設(shè)備等信息存儲(chǔ)服務(wù)器應(yīng)當(dāng)位于我國境內(nèi)。支付方面，符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的醫(yī)院可按程序申請納入醫(yī)保定點(diǎn)，同時(shí)也支持醫(yī)院對接國內(nèi)外商業(yè)健康保險(xiǎn)。
12月2日，中國社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)專家陳林海告訴界面新聞，從政策發(fā)展來看，當(dāng)下的試點(diǎn)實(shí)際上是在中外合資辦醫(yī)的基礎(chǔ)上，在資本層面進(jìn)一步開放了外商獨(dú)資辦醫(yī)的限制。
究其原因，陳林海分析，從供給端看，一方面，當(dāng)下人們有更豐富的醫(yī)療需求，但隨著國家推行新醫(yī)改，公立醫(yī)院逐步回歸公益屬性，內(nèi)資社會(huì)辦醫(yī)力量又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，此時(shí)，外商獨(dú)資醫(yī)院可能可以承接公立醫(yī)院溢出的、對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)有更高要求的患者。另一方面，隨著免簽“擴(kuò)容”，來華外國人數(shù)增加，也可能給外商醫(yī)院帶來機(jī)遇。
漢坤律師事務(wù)所合伙人顧泱律師同樣表示，整體而言，這一政策轉(zhuǎn)變可能有助于引入外資，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更多選擇，同時(shí)也鼓勵(lì)國內(nèi)醫(yī)院借鑒外資醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，提高自身競爭力。
定位互補(bǔ)
隨著《試點(diǎn)方案》公布，外商醫(yī)院自身的發(fā)展以及對國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療格局的影響備受關(guān)注。
實(shí)際上，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療需求由公立醫(yī)院滿足。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，當(dāng)期，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院診療人次分別為35.6 億、7.0 億，占比分別為83.5%、16.5%。
在這一現(xiàn)狀下，本次試點(diǎn)并不是希望外商獨(dú)資醫(yī)院和公立醫(yī)院搶食市場。國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布的《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放政策“一問一答”》（下稱“《一問一答》”）提到，外資醫(yī)院的功能定位主要是為人民群眾和在華外籍人員提供多元化醫(yī)療服務(wù)，與其他醫(yī)院形成互補(bǔ)關(guān)系。
由此，《一問一答》也指出，總的來看，在9個(gè)省市進(jìn)行設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)，對全國醫(yī)院體系的發(fā)展全局和廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)不會(huì)產(chǎn)生大的影響，而且對滿足群眾多元化就醫(yī)需求還有一定的促進(jìn)作用。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林告訴界面新聞，一方面，外商獨(dú)資醫(yī)院可以補(bǔ)充國內(nèi)特需醫(yī)療服務(wù)，也帶動(dòng)人文關(guān)懷理念的提升，刺激一些新的管理觀念生成。同時(shí)，在國內(nèi)開展多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的大環(huán)境下，海外的商業(yè)保險(xiǎn)體系也能讓國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒學(xué)習(xí)。另一方面，外商獨(dú)資醫(yī)院也能促進(jìn)國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡進(jìn)一步提到，結(jié)合DRG改革的趨勢來看，國內(nèi)醫(yī)院需要構(gòu)建急性期治療前后的服務(wù)鏈條，而不只是住院治療，這是傳統(tǒng)醫(yī)院非常欠缺的方面。他認(rèn)為，外資醫(yī)院在海外已經(jīng)積累了如何讓病人出院后更健康的經(jīng)驗(yàn)?；诖?，在國內(nèi)開展外資醫(yī)院建設(shè)有利于完善現(xiàn)有的醫(yī)療體系。
醫(yī)生、患者資源待解
不過，如何抓住前述機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)和當(dāng)下的醫(yī)療體系差異化發(fā)展、協(xié)同互補(bǔ)，目前看來還沒有一個(gè)清晰的答案。
陳林海提到，從此前的經(jīng)驗(yàn)看，國內(nèi)中外合資醫(yī)院的數(shù)量不多，表現(xiàn)也不算出彩。目前，中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有300多家，而且大量以診所的形式存在，醫(yī)院是少數(shù)。
這當(dāng)中繞不開的問題是醫(yī)生資源、患者人群及背后的支付方從何而來。且《試點(diǎn)方案》中，資本層面進(jìn)一步開放的同時(shí)，外商獨(dú)資醫(yī)院實(shí)則也有不少限制。
陳林海向界面新聞分析，一方面，早先外資醫(yī)院入華定位的是高端市場，主要服務(wù)于海外來華工作的高管群體，他們有企業(yè)購買的商保做穩(wěn)定的支付方。但這部分市場實(shí)際上非常窄，且當(dāng)下已經(jīng)發(fā)生變化。
這從頭部中外合資醫(yī)療集團(tuán)和睦家身上或可體現(xiàn)。據(jù)行業(yè)媒體看醫(yī)屆2024年11月的報(bào)道，和睦家醫(yī)療上海大區(qū)總院長劉薇介紹，20年前，上海和睦家的外籍客戶占比大約為60%-70%，而目前本土客戶占比已達(dá)到約70%，外籍客戶與本土客戶占比已發(fā)生逆轉(zhuǎn)。陳林海提到，即使如和睦家也在采取下沉策略，如通過醫(yī)保探索更多市場空間。
另一方面，中外合資醫(yī)院在引進(jìn)外籍醫(yī)生方面又往往受到限制，后者僅能短期執(zhí)業(yè)，且引進(jìn)一線“大咖”的成本過高。因此，這類醫(yī)院往往能優(yōu)質(zhì)地滿足患者常見病的診療需求。但遇到高難度病例，患者還是更傾向于選擇國內(nèi)公立大三甲醫(yī)院，或者直接到海外就醫(yī)。
金春林同樣提到，經(jīng)營醫(yī)院需要長期投入，醫(yī)療投資也掙不了快錢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行成本不低，尤其是經(jīng)營綜合性醫(yī)院；相較之下，利用資源優(yōu)勢引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)開辦?？菩缘尼t(yī)療機(jī)構(gòu)可能容易盈利。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何吸引優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生護(hù)士加入始終是一個(gè)難點(diǎn)，目前來看，外資醫(yī)院很少有海外醫(yī)生。
而這在《試點(diǎn)方案》中實(shí)際上沒有改變。其提及，醫(yī)院可聘用外國醫(yī)師、港澳臺(tái)醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短期執(zhí)業(yè)，全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的中方（內(nèi)地）人員占比均不得少于50%。
另外，早先入華的中外合資醫(yī)院大多采取“高舉高打”的策略。它們引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、管理理念的同時(shí)，也意味著高投資和高收費(fèi)。而當(dāng)一些內(nèi)資社會(huì)辦醫(yī)水平慢慢提升后，前者的優(yōu)勢就不再明顯。又因?yàn)榍捌谕度?、集團(tuán)薪酬體系等已經(jīng)確定，這些中外合資醫(yī)院很難降低人員和運(yùn)營成本，因此在患者和商保面前也難以突圍。
換而言之，陳林海認(rèn)為，此前中外合資醫(yī)院在國內(nèi)的探索中，“把能學(xué)、能引進(jìn)的東西都學(xué)的差不多了”，剩下的要么和國內(nèi)法律體系、文化土壤不適配，要么成本過高。
而尚未探出一條明路時(shí)，本次試點(diǎn)還對外商獨(dú)資辦醫(yī)提出了級別類別、診療科目、診療活動(dòng)等在審批準(zhǔn)入上的限制。
其中，陳林海認(rèn)為最重要的一點(diǎn)是“醫(yī)院級別為三級”。因?yàn)檫@意味著10億元以上的投入和更高的回本難度。他介紹，目前進(jìn)入中國市場的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多并非歐美，而是新加坡、印尼等東南亞醫(yī)療集團(tuán)。在“三級醫(yī)院”的高要求限制下，它們可能更傾向于將國內(nèi)患者帶到海外就醫(yī)，而非在國內(nèi)做大。