界面新聞?dòng)浾?| 張熹瓏
早上5點(diǎn)半，起床；6點(diǎn)，前往深圳灣口岸，快速過(guò)關(guān)后前往蛇口人民醫(yī)院；8點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)開診；下午2點(diǎn)，來(lái)到深圳福田區(qū)益田社康中心，進(jìn)行全科醫(yī)生帶教門診；下午5點(diǎn)半，結(jié)束一天的工作后返港。
這是龔敬樂(lè)作為香港醫(yī)生跨境就業(yè)的一天。龔敬樂(lè)是大灣區(qū)醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)席行政總裁及首席醫(yī)療官、香港資深全科醫(yī)生。自從七年前取得內(nèi)地醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，龔敬樂(lè)就開始了往返于大灣區(qū)各城市的生活。2018年，龔敬樂(lè)開始在廣州引進(jìn)港式家庭醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，探索香港全科醫(yī)生模式在內(nèi)地的實(shí)踐。
“香港的醫(yī)療體系跟內(nèi)地完全不一樣，在香港要看專科，絕大部分人必須先看全科，內(nèi)地則沒(méi)有這種分級(jí)診療。但如果基層醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)分流，在這個(gè)前端環(huán)節(jié)更精準(zhǔn)地治療患者，自然也能減輕整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！痹?span>9月6日舉行的第二屆金牌高峰會(huì)暨健康險(xiǎn)論壇間隙，龔敬樂(lè)接受界面新聞等媒體采訪時(shí)指出。
大灣區(qū)醫(yī)療集團(tuán)于2015年在香港成立，由鄭裕彤家族辦公室周大福企業(yè)進(jìn)行控股戰(zhàn)略投資。為了將香港家庭醫(yī)生培訓(xùn)體系引入大灣區(qū)，集團(tuán)已在廣州、深圳、中山、東莞等八個(gè)城市推出GOLD金牌課程，即全科醫(yī)學(xué)針對(duì)性學(xué)習(xí)及發(fā)展培訓(xùn)課程。
數(shù)據(jù)顯示，迄今為止，集團(tuán)已與各地政府合作培養(yǎng)逾3000名金牌全科醫(yī)護(hù)，在160余家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了港式家庭醫(yī)生工作室及港澳居民健康服務(wù)中心，推動(dòng)167種常見病、多發(fā)病的標(biāo)準(zhǔn)化診療模式的發(fā)展。
李婷婷是金牌課程的學(xué)員之一，目前在廣州市黃埔區(qū)夏港街社衛(wèi)中心就職。她已經(jīng)有十年的基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，今年是她第二年學(xué)習(xí)金牌培訓(xùn)。
李婷婷告訴界面新聞，除了專業(yè)知識(shí)和技能，培訓(xùn)中還涉及如何與患者更好地溝通、理解患者感受等，“港式基層醫(yī)療會(huì)更注重病人隱私保護(hù)，能夠更大范圍覆蓋到不同科的病癥，做到不漏診。”
“像‘一年級(jí)’，是以癥狀為主，頭暈、頭痛、發(fā)熱、咳嗽，單純的癥狀背后涉及不同疾病，導(dǎo)師是從癥狀為切入點(diǎn)來(lái)講課。現(xiàn)在我上的是進(jìn)階課程，算‘二年級(jí)’，教我們?nèi)ッ鎸?duì)‘比較難搞的病人’。”李婷婷解釋道，所謂“難搞”，是指病人本身進(jìn)醫(yī)院時(shí)可能帶有情緒，需要醫(yī)生用各種技巧去化解。
李婷婷認(rèn)為，全科培訓(xùn)帶來(lái)了兩方面的變化：“診量對(duì)比以前有明顯提高，以前一上午看診量可能是20多個(gè)，現(xiàn)在能達(dá)到30至40個(gè)。而且病人粘性更高，會(huì)通過(guò)微信再跟我約下次門診。”
2022年4月，“金牌家庭醫(yī)生”“金牌護(hù)理”培訓(xùn)項(xiàng)目被寫進(jìn)《廣州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。迄今，廣州已有7個(gè)區(qū)開展相關(guān)培訓(xùn)，74間“港式金牌家庭醫(yī)生工作室”落戶。
今年7月，廣州還宣布計(jì)劃用三至五年時(shí)間，培養(yǎng)約1000名達(dá)到國(guó)際服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的家庭醫(yī)生，建設(shè)約100家港式家庭醫(yī)生工作室。
不過(guò)，在內(nèi)地推行的家庭醫(yī)生模式也非完全照搬香港。龔敬樂(lè)提到，培訓(xùn)體系進(jìn)行了本土化的調(diào)整，“例如我們調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，大部分內(nèi)地居民看全科是不看婦科的，所以目前把婦科的培訓(xùn)減到最少；同時(shí)會(huì)把一些更重要的環(huán)節(jié)，比如醫(yī)患溝通、慢病管理、急病救治等作為重點(diǎn)?！?/p>
2023年11月，廣州首家社區(qū)慢病管理中心在海珠落地，該中心參照香港慢病管理服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，由大灣區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的香港醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供培訓(xùn)及帶教。傳統(tǒng)慢病管理是由家庭醫(yī)生一人對(duì)患者進(jìn)行管理，而香港慢病管理是團(tuán)隊(duì)管理模式，由護(hù)士、醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行管理。
“我們采取與當(dāng)?shù)卣献鞯哪Ｊ剑谛碌牧鞒滔?，患者臨床結(jié)果也有所改善，例如對(duì)血壓血糖的控制、甚至是腎衰竭的治療?！饼従礃?lè)說(shuō)。
基層港式醫(yī)療的推廣，一個(gè)重要因素是為了吸引港澳人士來(lái)大灣區(qū)生活和就業(yè)。不過(guò)，李婷婷提到，來(lái)就診的仍以內(nèi)地居民為主，基本沒(méi)有港澳人士。
“北上就醫(yī)還不是主流?！辈贿^(guò)，龔敬樂(lè)觀察到，有小部分香港居民會(huì)專門北上做體檢，例如做放射科拍片、胃腸鏡檢查等，“我們未來(lái)也想從這個(gè)方向推出有關(guān)項(xiàng)目。因?yàn)橄愀鄣群驒z查時(shí)間很長(zhǎng)，如果想做一個(gè)胸部CT，但又不是患者，在公立醫(yī)院可能要等六個(gè)月甚至一年。”
香港醫(yī)療在國(guó)際上處于領(lǐng)先水平，且藥物引進(jìn)世界同步；而內(nèi)地醫(yī)療性價(jià)比高，專科服務(wù)具備優(yōu)勢(shì)，排隊(duì)就醫(yī)時(shí)間較短。兩地各有特長(zhǎng)，粵港融合有望進(jìn)一步催生跨境就醫(yī)需求。
“如何引導(dǎo)在香港負(fù)擔(dān)不了醫(yī)療成本的人群到內(nèi)地接受檢查或治療，以及讓一些內(nèi)地有需要的病人到香港接受內(nèi)地暫時(shí)沒(méi)覆蓋到的治療，是我們正在做的事情。”龔敬樂(lè)說(shuō)。
但兩地資源協(xié)同仍面臨不少難關(guān)，數(shù)據(jù)打通是一方面。“香港居民來(lái)內(nèi)地做檢查是中文報(bào)告，香港的醫(yī)生并不接受，我們正在做的是，讓香港醫(yī)生讀你的報(bào)告，再生成一份英文報(bào)告。” 龔敬樂(lè)提到。
北上就醫(yī)不僅是患者的個(gè)人選擇，香港特區(qū)政府在其中也扮演著推手的角色。
2月19日，香港醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局宣布將擴(kuò)大“長(zhǎng)者醫(yī)療券大灣區(qū)試點(diǎn)計(jì)劃”，預(yù)計(jì)從今年第三季度開始，65歲或以上的香港長(zhǎng)者可以在內(nèi)地7家醫(yī)院、2家牙科診所使用醫(yī)療券，地點(diǎn)覆蓋深圳、廣州、東莞、中山。
長(zhǎng)者醫(yī)療券是特區(qū)政府為65歲或以上的香港永久居民提供的補(bǔ)貼，每年2000港元，用于支付在私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，例如西醫(yī)、中醫(yī)、物理治療、牙醫(yī)、視光檢查等。
正在商討中的“大灣區(qū)跨境直通救護(hù)車試行計(jì)劃”也迎來(lái)新進(jìn)展。8月23日，港府聯(lián)同廣東省和深圳市政府進(jìn)行該計(jì)劃的演練，測(cè)試在模擬載送病人情況下的救護(hù)車跨境安排。根據(jù)計(jì)劃，有望在今年內(nèi)推出為期1年的試行計(jì)劃。