界面新聞記者 | 黃景源
界面新聞編輯 | 彭朋
“社區(qū)醫(yī)院真的香”“在上海不用死磕三甲”……這兩年，越來越多患者感受到了分級診療帶來的便利，選擇在家門口就醫(yī)，大眾對社區(qū)衛(wèi)生服務中心“看不了病”的印象也逐步改觀。
這些變化并非一蹴而就。
自2015年國務院提出建設“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度以來，上海不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力，引導患者下沉就醫(yī)。新冠肺炎疫情時，上海社區(qū)發(fā)熱門診承擔了60%的工作量，減輕了上級醫(yī)院的急診壓力。在此背景下，上海更加明晰社區(qū)衛(wèi)生服務中心的定位與作用。
2023年4月，上海印發(fā)《進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》，明確到2025年，社區(qū)門診量占上海常住居民門診總量的比例達到40%以上，截止到2023年底這一數(shù)據(jù)為38.1%，相比2022年同期提升3.4個百分點。
上海市衛(wèi)健委于近日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年上海醫(yī)療機構(gòu)診療總?cè)舜螢?6579.73萬人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療人次為7271.92萬人次，比2022年增加了超1600萬人次。
今年4月，上海市衛(wèi)健委明確，在目前社會面預約渠道和預約時間不變的基礎上，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生初步診斷，可以為簽約患者預約早于社會面5天的專家號源。如果患者病情需要盡快診治，社區(qū)醫(yī)生還可以預約未來2天的專家號源。
“雖然孩子生了病壓力很大，所幸現(xiàn)在治療比較穩(wěn)定，如今掛號又解決了一個最大的困難，幫了我大忙?！眱赡昵?，朱女士的女兒確診急性淋巴細胞白血病，一直在上海兒童醫(yī)學中心血液科化療。
孩子主診醫(yī)生沈樹紅是全國兒童白血病治療領域的知名專家，線上號源經(jīng)常一放出就“秒空”。每次治療時，朱女士都要從寶山的家中轉(zhuǎn)兩趟地鐵到醫(yī)院，排隊“蹲守”現(xiàn)場號源。
今年5月，朱女士從家庭醫(yī)生處了解到專家號源向社區(qū)傾斜，就帶著孩子來到寶山區(qū)大場鎮(zhèn)祁連社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。家庭醫(yī)生評估后，通過市級分級診療平臺預約到了主診醫(yī)生的專家號。由于是基層轉(zhuǎn)診患者，朱女士帶女兒就診時還可優(yōu)先就診。
據(jù)悉，上海市級分級診療平臺已有61家三級醫(yī)院入駐，專家和專病號源占比60%以上，248家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均接入該平臺。
專家號源“下沉”月余，寶山全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心累計預約市級醫(yī)院號源306個、區(qū)級醫(yī)院號源186個。長寧區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，新舉措落地后，區(qū)內(nèi)每天市級預約上轉(zhuǎn)50余人，預約量呈明顯上升趨勢。
有專家指出，這一舉措不僅解決了居民掛上級醫(yī)院專家號難的問題，也實現(xiàn)了家庭醫(yī)生主導下初級診療、精準轉(zhuǎn)診，直接帶動了社區(qū)門診量的上升。
黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任金迎告訴界面新聞，家庭醫(yī)生雙向聯(lián)結(jié)了社區(qū)居民與上級醫(yī)療機構(gòu)，自專家號源向社區(qū)傾斜的政策發(fā)布后，截止到7月11日，中心與去年同期相比就診人次數(shù)增長20%，達近萬人次；專家轉(zhuǎn)診人次數(shù)相比同期增長近五倍。
打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心是上海市內(nèi)環(huán)內(nèi)面積最大的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，前不久，上海首家社區(qū)醫(yī)院在此掛牌，進一步擴充臨床?？啤⒆≡?、手術等服務并開設標準化門診手術室，日均門診量不斷增加。隨后，社區(qū)醫(yī)院成功對接商業(yè)健康保險，成為全國首個對接商保的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。
金迎在接受采訪時曾指出，“社區(qū)醫(yī)院”掛牌，并不只是簡單增加一塊牌子，而是以增強醫(yī)療服務能力為抓手，強化綜合健康管理，最終讓居民在家門口就能享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任醫(yī)師程天一已在基層工作十余年，在他看來，這期間最大的變化就是社區(qū)的服務內(nèi)容覆蓋面更全面了。
“以前主要是幫患者配藥，現(xiàn)在增加了更多的項目，比如每年65歲以上的老人可以在社區(qū)醫(yī)院體檢，還有精準測血壓血糖，就連康復針灸都有了?！边@切實解決了很大一部分老年群體的困擾。
與此同時，上海完成了首批32家社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化口腔診室建設，這些診室能提供包括齲齒填充、根管治療、牙齒拔除、牙齒修復等9項基本服務，還拓展了口腔種植修復、口腔正畸、兒牙預防、微創(chuàng)拔牙等項目。
“社區(qū)基本能滿足常見病、多發(fā)病以及老年居民慢性病常用藥物的供給，能夠開展的診療病種也有所增加?！?/span>上海市衛(wèi)健委主任聞大翔參加“2024民生訪談”時表示，截至去年年底，上海社區(qū)平均配備藥品已達661種，加上延伸處方可配400余種，目前社區(qū)可以提供配藥的藥品目錄將近1100種，較前一年增幅達23%。
新藥也逐步在社區(qū)落地。今年6月27日，一位輕度阿爾茨海默病患者在黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受了侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥治療。這是該藥在全國社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的首次正式應用。
而在距離上海市區(qū)較遠的崇明區(qū)，居民島外就醫(yī)率已低于5%，近七成居民選擇在家門口的社區(qū)就診。
金迎注意到，社區(qū)門診量增加的同時，醫(yī)保費用也相應增長。醫(yī)保基金限額很大程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展，也會增加醫(yī)保基金風險。
事實上，《進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》已經(jīng)明確，基本醫(yī)?；鹪隽肯蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)傾斜，根據(jù)診療比例情況，動態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)保預算總額。
在此基礎上，2023年9月，上海市醫(yī)保局等三部門印發(fā)《本市醫(yī)保進一步支持社區(qū)衛(wèi)生服務能力提升的若干舉措》，針對提升參保患者就醫(yī)下沉動力、優(yōu)化社區(qū)適宜技術價格管理、合理加大醫(yī)保支付傾斜力度等方面推出15條措施。
值得一提的是，若干舉措提出在基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品，參照甲類藥品支付，此舉屬全國首創(chuàng)。根據(jù)財新報道，社區(qū)醫(yī)院常見的乙類藥品（商品名）有將近2000種，每年將減輕患者經(jīng)濟負擔約2億元。
在快速發(fā)展的同時，基層醫(yī)療機構(gòu)仍面臨人才引進難、設備不足、管理水平參差不齊等困境。
截至到2023年底，全國雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)達到3032.17萬，較2022年增長了9.7%。2023年全國基層診療量占比達到52%，距離實現(xiàn)“2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比≥65%”的目標還有不小的差距。
全國人大代表、太平洋醫(yī)療健康管理有限公司總經(jīng)理周燕芳在接受采訪時表示，目前基層醫(yī)療機構(gòu)在心腦血管疾病預防和篩查中的作用尚未充分發(fā)揮，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)技術尚需增強、基層全科醫(yī)生診療能力有待提高。
周燕芳建議，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的公共財政投入，提高和改善針對心腦血管病的篩查及診療設備。推動商業(yè)保險、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等資源的對接整合，搭建醫(yī)療和保險共享數(shù)據(jù)橋梁，建立互利互通的交叉關系。
全國政協(xié)委員、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱則認為，衛(wèi)生健康部門要構(gòu)建全程、連續(xù)的疾病管理路徑，確?；颊吣軌蛟诨鶎訖C構(gòu)完成整個就醫(yī)過程。
為推動全科醫(yī)生隊伍建設，界面新聞從上海市衛(wèi)健委獲悉，上海將組織社區(qū)全科、兒科、五官科、口腔科、中醫(yī)科、康復科等在崗醫(yī)生至上級醫(yī)院進修，提高社區(qū)醫(yī)生對常見病、多發(fā)病的診療和急救服務能力。