進(jìn)擊的CD38單抗,能否持續(xù)稱霸多發(fā)性骨髓瘤治療市場?

Isatuximab在一線及后線多發(fā)性骨髓瘤的布局與推動上市加速目前來看已經(jīng)箭在弦上,通過與標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用搶占一線先機(jī),并以真實世界研究創(chuàng)新通道加速中國市場進(jìn)度,帶來RRMM創(chuàng)新選擇。而賽諾菲在MM領(lǐng)域的目光也瞄準(zhǔn)了更遠(yuǎn)、更廣闊的版圖。

6月13日,IQVIA發(fā)布《2024全球腫瘤研發(fā)趨勢》報告,顯示創(chuàng)新藥物的不斷上市是推動不同腫瘤藥物增長的主要動力之一。目前,乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌和腎癌的治療藥物合計占到所有腫瘤藥物銷售額的56%。

其中多發(fā)性骨髓瘤(MM)領(lǐng)域的增長極大地推動了血液腫瘤總支出的增長,其驅(qū)動因素是新型療法的供應(yīng)和使用增加,由于傳統(tǒng)療法的生存率仍然很低,新型療法的療效要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

MM百億市場群雄逐鹿,CD38突圍而出

多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)的第二大常見惡性腫瘤,由于這一腫瘤無法治愈,大部分患者仍然會經(jīng)歷復(fù)發(fā),因此在進(jìn)程上大致會分為新診斷多發(fā)性骨髓瘤(NDMM)以及復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤(RRMM)。復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤是指癌癥在治療或緩解期后復(fù)發(fā)。難治性多發(fā)性骨髓瘤是指癌癥治療無效或不再有效。

據(jù)Frost & Sullivan 預(yù)計,全球MM 治療市場將于2024年達(dá)到395億美元并在2030年達(dá)到473億美元;中國MM治療市場的規(guī)模將于2024年及2030年分別達(dá)到147億元人民幣及267億元人民幣。面對這樣一個“百億級別”的市場及巨大的未被滿足的臨床需求,國內(nèi)外藥企爭相布局研發(fā)多發(fā)性骨髓瘤新藥。

中國多發(fā)性骨髓瘤藥物市場規(guī)模(十億人民幣) 數(shù)據(jù)來源:Frost&Sullivan

根據(jù)藥融云數(shù)據(jù)庫,截至目前,全球以多發(fā)性骨髓瘤為適應(yīng)癥進(jìn)行開發(fā)的管線共926條,處于藥物發(fā)現(xiàn)階段共436條,管線豐富。從管線靶點布局來看,BCMA因其CAR-T及雙抗產(chǎn)品臨床數(shù)據(jù)出色,全球藥企布局管線數(shù)量最多,CD38、CD3、GPRCD等靶點布局管線同樣體現(xiàn)出臨床數(shù)據(jù)潛在競爭力,較為集中。

數(shù)據(jù)顯示,2023年全球MM藥物市場以CD38單抗為主的靶向療法占比高達(dá)46.4%,蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和BCMA靶向療法占比分別為42.4%、6.2%、4.5%,過去十年間CD38單抗迅猛增長,其他創(chuàng)新療法逐步嶄露頭角。

CD38單抗能夠擁有如此迅猛增速,與其核心機(jī)制獨特性密不可分。CD38是一種兼具受體和外切酶活性的II型跨膜糖蛋白,參與細(xì)胞黏附與跨膜信號傳導(dǎo)過程。在正常的淋巴細(xì)胞、髓系細(xì)胞及非造血組織細(xì)胞中,CD38分子表達(dá)水平較低;但在多發(fā)性骨髓瘤患者的惡性腫瘤上表達(dá)達(dá)到80-100% ,這一高度且均勻的表達(dá)特性使得CD38成為理想的多發(fā)性骨髓瘤治療“皇冠靶點”。

在CD38這個賽道,國內(nèi)外巨頭也正“群雄逐鹿”,目前全球上市的已有兩款,分別為強(qiáng)生旗下的Daratumumab,以及賽諾菲旗下Isatuximab。而在近期美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會和歐洲血液協(xié)會(EHA)年會上,賽諾菲旗下的CD38單抗Isatuximab接連公布兩項研究,分別是針對不適合移植的NDMM患者的IMROZ 3期臨床研究,以及針對中國RRMM患者的真實世界研究,為在當(dāng)前競爭火熱的MM領(lǐng)域再添熱度。在此之下, MM治療格局勢必又將迎來一輪新的改變。

PFS與MRD數(shù)據(jù)加持,CD38家族Isatuximab沖擊一線療法

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,每年全球多發(fā)性骨髓瘤的新診斷患者超過18萬人 。根據(jù)Frost and Sullivan估計,2023年中國多發(fā)性骨髓瘤的患病人數(shù)大約為15.3萬人,新發(fā)病例數(shù)為2.32萬人,預(yù)計患病人數(shù)將于2030年增長至26.63萬人。

由于目前多發(fā)性骨髓瘤仍然不可治愈,隨著后線治療,緩解深度更低,無治療間隔時間更短,嚴(yán)重影響患者的生存獲益。因此,對于新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者而言,一線治療在整個治療過程中占有極其重要的地位。

因此,一線也成為了MM領(lǐng)域“兵家必爭之地”,同時MM療法都在往前線布局沖刺。然而,盡管目前已有多種新療法和新藥物的應(yīng)用,靶向BCMA、XPO1、GPRCD針對MM獲批的療法中,暫未有一款獲批一線治療方案,大都集中在3/4線或以上的RRMM患者。

在ASCO年會上,賽諾菲公布的Isatuximab聯(lián)合療法在NDMM患者中的最新數(shù)據(jù)展現(xiàn)了其在一線“同類首創(chuàng)”的潛力。在一項名為IMROZ的3期臨床中,與硼替佐米、來那度胺和地塞米松(VRd)的標(biāo)準(zhǔn)治療并以Rd進(jìn)行維持治療相比,Isatuximab與VRd的聯(lián)合使用,并以Isa-Rd維持治療對不適合移植的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者而言,可顯著降低40%的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險。在60個月時,使用Isa-VRd治療的患者預(yù)估PFS為63.2%,而使用VRd治療的患者為45.2%。據(jù)外媒報道,根據(jù)目前趨勢,預(yù)計Isa-VRd的中位PFS將達(dá)到90個月左右,有望成為這類患者一線治療新標(biāo)準(zhǔn)。

值得一提的是,MRD陰性完全緩解的次要終點。在MM治療領(lǐng)域,實現(xiàn)不可檢測的微小殘留?。╱MRD)是提倡達(dá)到的初步目標(biāo)之一,尤其是對于高危MM患者,達(dá)到深層次緩解更為關(guān)鍵,這促使轉(zhuǎn)換為更長的PFS和OS,對MM患者的動態(tài)危險分層和指導(dǎo)治療具有積極作用。

法國里爾大學(xué)醫(yī)院血液科教授,法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士,IMROZ主要研究者Thierry Facon介紹:“IMROZ結(jié)果展示了Isatuximab成為一線治療‘支柱’前景,可能改善多發(fā)性骨髓瘤這一無法治愈疾病的長期預(yù)后?!?/p>

目前,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)基于該研究,授予Isatuximab優(yōu)先審評資格,用于與VRd聯(lián)合治療不適合移植的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者。歐盟(EU)的相關(guān)申請也在審評過程中。如果成功獲批,Isatuximab將成為首個與標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用,用于治療不適合移植的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的CD38單抗。在中國,該項適應(yīng)癥也已經(jīng)遞交上市申請,并獲國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)受理。

創(chuàng)新藥物的創(chuàng)新通道,真實世界數(shù)據(jù)有望加速RRMM格局變化

由于MM的復(fù)發(fā)性特點,隨著疾病的進(jìn)展,每次復(fù)發(fā)的侵襲性都會增強(qiáng),而新療法獲得的緩解期也逐漸縮短。同時,在相關(guān)診療方案中,復(fù)發(fā)后需要換用新機(jī)制藥物,避免重復(fù),產(chǎn)生耐藥性。因此,除了一線方案必須盡量拉長首次復(fù)發(fā)時間、延長PFS外,后線治療的創(chuàng)新療法的“廣度”也非常重要,以避免患者后期無藥可用的情況。

根據(jù)PDB樣本醫(yī)院數(shù)據(jù),2023年中國MM市場中,免疫調(diào)節(jié)劑占比為36.9% 。在以來那度胺(R)為核心的聯(lián)合療法中,耐藥性等問題產(chǎn)生就需要更多的創(chuàng)新選擇。特別需要注意的是,與西方國家相比,我國多發(fā)性骨髓瘤患者在診斷時已達(dá)晚期的比例更高,高?;颊邤?shù)量更多,對于創(chuàng)新療法的需求也更為迫切。

今年歐洲血液協(xié)會(EHA)年會期間,賽諾菲公布了在中國海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)開展的一項真實世界研究(IsaFiRsT)最新進(jìn)展。IsaFiRsT研究是首個評估Isatuximab與泊馬度胺和地塞米松的聯(lián)合療法(Isa-Pd),在中國復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者中有效性與安全性的真實世界研究,且作為創(chuàng)新藥物注冊研究。研究主要終點為客觀緩解率(ORR),次要終點包括PFS、總生存期(OS)、緩解持續(xù)時間(DoR)和安全性。

截至2023年11月12日,研究者評估的ORR為82.6%,與全球III期ICARIA-MM研究結(jié)果一致。至首次緩解的中位時間為1.18個月(范圍為0.9-3.1個月)。中位隨訪8.41個月時,未達(dá)到中位PFS、OS和DoR。此外,未發(fā)現(xiàn)新的安全性信號,整體不良反應(yīng)可控。

除了數(shù)據(jù)表現(xiàn),其“真實世界研究”的身份也引人注目。近年來,為促進(jìn)國際先進(jìn)藥品及醫(yī)療器械盡快進(jìn)入中國市場惠及患者,NMPA積極探索將真實世界數(shù)據(jù)(RWE)應(yīng)用于藥械產(chǎn)品的審評審批。

瑞金海南醫(yī)院用時僅238天快速推進(jìn)完成Isatuximab真實世界研究項目,其上市申請于2023年12月已正式獲得NMPA受理,成為首個利用樂城真實世界數(shù)據(jù)獲NMPA受理上市許可申請的血液腫瘤治療藥物。

賽諾菲Isatuximab在一線及后線多發(fā)性骨髓瘤的布局與推動上市加速目前來看已經(jīng)箭在弦上,通過與標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用搶占一線先機(jī),并以真實世界研究創(chuàng)新通道加速中國市場進(jìn)度,帶來RRMM創(chuàng)新選擇。而賽諾菲在MM領(lǐng)域的目光卻瞄準(zhǔn)了更遠(yuǎn)、更廣闊的版圖。其正在開展包括GMMG-HD7、ISKIA、IRAKLIA等多項3期臨床研究,覆蓋不同治療組合、不同適應(yīng)癥范圍、從靜脈注射到皮下的完整版圖。隨著這顆CD38皇冠靶點的“新明珠”獲得持續(xù)突破,CD38是否能持續(xù)引領(lǐng)MM市場,我們將拭目以待。

本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容,授權(quán)事宜請聯(lián)系原著作權(quán)人。

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進(jìn)擊的CD38單抗,能否持續(xù)稱霸多發(fā)性骨髓瘤治療市場?

Isatuximab在一線及后線多發(fā)性骨髓瘤的布局與推動上市加速目前來看已經(jīng)箭在弦上,通過與標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用搶占一線先機(jī),并以真實世界研究創(chuàng)新通道加速中國市場進(jìn)度,帶來RRMM創(chuàng)新選擇。而賽諾菲在MM領(lǐng)域的目光也瞄準(zhǔn)了更遠(yuǎn)、更廣闊的版圖。

6月13日,IQVIA發(fā)布《2024全球腫瘤研發(fā)趨勢》報告,顯示創(chuàng)新藥物的不斷上市是推動不同腫瘤藥物增長的主要動力之一。目前,乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌和腎癌的治療藥物合計占到所有腫瘤藥物銷售額的56%。

其中多發(fā)性骨髓瘤(MM)領(lǐng)域的增長極大地推動了血液腫瘤總支出的增長,其驅(qū)動因素是新型療法的供應(yīng)和使用增加,由于傳統(tǒng)療法的生存率仍然很低,新型療法的療效要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

MM百億市場群雄逐鹿,CD38突圍而出

多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)的第二大常見惡性腫瘤,由于這一腫瘤無法治愈,大部分患者仍然會經(jīng)歷復(fù)發(fā),因此在進(jìn)程上大致會分為新診斷多發(fā)性骨髓瘤(NDMM)以及復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤(RRMM)。復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤是指癌癥在治療或緩解期后復(fù)發(fā)。難治性多發(fā)性骨髓瘤是指癌癥治療無效或不再有效。

據(jù)Frost & Sullivan 預(yù)計,全球MM 治療市場將于2024年達(dá)到395億美元并在2030年達(dá)到473億美元;中國MM治療市場的規(guī)模將于2024年及2030年分別達(dá)到147億元人民幣及267億元人民幣。面對這樣一個“百億級別”的市場及巨大的未被滿足的臨床需求,國內(nèi)外藥企爭相布局研發(fā)多發(fā)性骨髓瘤新藥。

中國多發(fā)性骨髓瘤藥物市場規(guī)模(十億人民幣) 數(shù)據(jù)來源:Frost&Sullivan

根據(jù)藥融云數(shù)據(jù)庫,截至目前,全球以多發(fā)性骨髓瘤為適應(yīng)癥進(jìn)行開發(fā)的管線共926條,處于藥物發(fā)現(xiàn)階段共436條,管線豐富。從管線靶點布局來看,BCMA因其CAR-T及雙抗產(chǎn)品臨床數(shù)據(jù)出色,全球藥企布局管線數(shù)量最多,CD38、CD3、GPRCD等靶點布局管線同樣體現(xiàn)出臨床數(shù)據(jù)潛在競爭力,較為集中。

數(shù)據(jù)顯示,2023年全球MM藥物市場以CD38單抗為主的靶向療法占比高達(dá)46.4%,蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和BCMA靶向療法占比分別為42.4%、6.2%、4.5%,過去十年間CD38單抗迅猛增長,其他創(chuàng)新療法逐步嶄露頭角。

CD38單抗能夠擁有如此迅猛增速,與其核心機(jī)制獨特性密不可分。CD38是一種兼具受體和外切酶活性的II型跨膜糖蛋白,參與細(xì)胞黏附與跨膜信號傳導(dǎo)過程。在正常的淋巴細(xì)胞、髓系細(xì)胞及非造血組織細(xì)胞中,CD38分子表達(dá)水平較低;但在多發(fā)性骨髓瘤患者的惡性腫瘤上表達(dá)達(dá)到80-100% ,這一高度且均勻的表達(dá)特性使得CD38成為理想的多發(fā)性骨髓瘤治療“皇冠靶點”。

在CD38這個賽道,國內(nèi)外巨頭也正“群雄逐鹿”,目前全球上市的已有兩款,分別為強(qiáng)生旗下的Daratumumab,以及賽諾菲旗下Isatuximab。而在近期美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會和歐洲血液協(xié)會(EHA)年會上,賽諾菲旗下的CD38單抗Isatuximab接連公布兩項研究,分別是針對不適合移植的NDMM患者的IMROZ 3期臨床研究,以及針對中國RRMM患者的真實世界研究,為在當(dāng)前競爭火熱的MM領(lǐng)域再添熱度。在此之下, MM治療格局勢必又將迎來一輪新的改變。

PFS與MRD數(shù)據(jù)加持,CD38家族Isatuximab沖擊一線療法

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,每年全球多發(fā)性骨髓瘤的新診斷患者超過18萬人 。根據(jù)Frost and Sullivan估計,2023年中國多發(fā)性骨髓瘤的患病人數(shù)大約為15.3萬人,新發(fā)病例數(shù)為2.32萬人,預(yù)計患病人數(shù)將于2030年增長至26.63萬人。

由于目前多發(fā)性骨髓瘤仍然不可治愈,隨著后線治療,緩解深度更低,無治療間隔時間更短,嚴(yán)重影響患者的生存獲益。因此,對于新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者而言,一線治療在整個治療過程中占有極其重要的地位。

因此,一線也成為了MM領(lǐng)域“兵家必爭之地”,同時MM療法都在往前線布局沖刺。然而,盡管目前已有多種新療法和新藥物的應(yīng)用,靶向BCMA、XPO1、GPRCD針對MM獲批的療法中,暫未有一款獲批一線治療方案,大都集中在3/4線或以上的RRMM患者。

在ASCO年會上,賽諾菲公布的Isatuximab聯(lián)合療法在NDMM患者中的最新數(shù)據(jù)展現(xiàn)了其在一線“同類首創(chuàng)”的潛力。在一項名為IMROZ的3期臨床中,與硼替佐米、來那度胺和地塞米松(VRd)的標(biāo)準(zhǔn)治療并以Rd進(jìn)行維持治療相比,Isatuximab與VRd的聯(lián)合使用,并以Isa-Rd維持治療對不適合移植的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者而言,可顯著降低40%的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險。在60個月時,使用Isa-VRd治療的患者預(yù)估PFS為63.2%,而使用VRd治療的患者為45.2%。據(jù)外媒報道,根據(jù)目前趨勢,預(yù)計Isa-VRd的中位PFS將達(dá)到90個月左右,有望成為這類患者一線治療新標(biāo)準(zhǔn)。

值得一提的是,MRD陰性完全緩解的次要終點。在MM治療領(lǐng)域,實現(xiàn)不可檢測的微小殘留?。╱MRD)是提倡達(dá)到的初步目標(biāo)之一,尤其是對于高危MM患者,達(dá)到深層次緩解更為關(guān)鍵,這促使轉(zhuǎn)換為更長的PFS和OS,對MM患者的動態(tài)危險分層和指導(dǎo)治療具有積極作用。

法國里爾大學(xué)醫(yī)院血液科教授,法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士,IMROZ主要研究者Thierry Facon介紹:“IMROZ結(jié)果展示了Isatuximab成為一線治療‘支柱’前景,可能改善多發(fā)性骨髓瘤這一無法治愈疾病的長期預(yù)后?!?/p>

目前,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)基于該研究,授予Isatuximab優(yōu)先審評資格,用于與VRd聯(lián)合治療不適合移植的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者。歐盟(EU)的相關(guān)申請也在審評過程中。如果成功獲批,Isatuximab將成為首個與標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用,用于治療不適合移植的新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的CD38單抗。在中國,該項適應(yīng)癥也已經(jīng)遞交上市申請,并獲國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)受理。

創(chuàng)新藥物的創(chuàng)新通道,真實世界數(shù)據(jù)有望加速RRMM格局變化

由于MM的復(fù)發(fā)性特點,隨著疾病的進(jìn)展,每次復(fù)發(fā)的侵襲性都會增強(qiáng),而新療法獲得的緩解期也逐漸縮短。同時,在相關(guān)診療方案中,復(fù)發(fā)后需要換用新機(jī)制藥物,避免重復(fù),產(chǎn)生耐藥性。因此,除了一線方案必須盡量拉長首次復(fù)發(fā)時間、延長PFS外,后線治療的創(chuàng)新療法的“廣度”也非常重要,以避免患者后期無藥可用的情況。

根據(jù)PDB樣本醫(yī)院數(shù)據(jù),2023年中國MM市場中,免疫調(diào)節(jié)劑占比為36.9% 。在以來那度胺(R)為核心的聯(lián)合療法中,耐藥性等問題產(chǎn)生就需要更多的創(chuàng)新選擇。特別需要注意的是,與西方國家相比,我國多發(fā)性骨髓瘤患者在診斷時已達(dá)晚期的比例更高,高?;颊邤?shù)量更多,對于創(chuàng)新療法的需求也更為迫切。

今年歐洲血液協(xié)會(EHA)年會期間,賽諾菲公布了在中國海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)開展的一項真實世界研究(IsaFiRsT)最新進(jìn)展。IsaFiRsT研究是首個評估Isatuximab與泊馬度胺和地塞米松的聯(lián)合療法(Isa-Pd),在中國復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者中有效性與安全性的真實世界研究,且作為創(chuàng)新藥物注冊研究。研究主要終點為客觀緩解率(ORR),次要終點包括PFS、總生存期(OS)、緩解持續(xù)時間(DoR)和安全性。

截至2023年11月12日,研究者評估的ORR為82.6%,與全球III期ICARIA-MM研究結(jié)果一致。至首次緩解的中位時間為1.18個月(范圍為0.9-3.1個月)。中位隨訪8.41個月時,未達(dá)到中位PFS、OS和DoR。此外,未發(fā)現(xiàn)新的安全性信號,整體不良反應(yīng)可控。

除了數(shù)據(jù)表現(xiàn),其“真實世界研究”的身份也引人注目。近年來,為促進(jìn)國際先進(jìn)藥品及醫(yī)療器械盡快進(jìn)入中國市場惠及患者,NMPA積極探索將真實世界數(shù)據(jù)(RWE)應(yīng)用于藥械產(chǎn)品的審評審批。

瑞金海南醫(yī)院用時僅238天快速推進(jìn)完成Isatuximab真實世界研究項目,其上市申請于2023年12月已正式獲得NMPA受理,成為首個利用樂城真實世界數(shù)據(jù)獲NMPA受理上市許可申請的血液腫瘤治療藥物。

賽諾菲Isatuximab在一線及后線多發(fā)性骨髓瘤的布局與推動上市加速目前來看已經(jīng)箭在弦上,通過與標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用搶占一線先機(jī),并以真實世界研究創(chuàng)新通道加速中國市場進(jìn)度,帶來RRMM創(chuàng)新選擇。而賽諾菲在MM領(lǐng)域的目光卻瞄準(zhǔn)了更遠(yuǎn)、更廣闊的版圖。其正在開展包括GMMG-HD7、ISKIA、IRAKLIA等多項3期臨床研究,覆蓋不同治療組合、不同適應(yīng)癥范圍、從靜脈注射到皮下的完整版圖。隨著這顆CD38皇冠靶點的“新明珠”獲得持續(xù)突破,CD38是否能持續(xù)引領(lǐng)MM市場,我們將拭目以待。

本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容,授權(quán)事宜請聯(lián)系原著作權(quán)人。