文|全球財說 高珊
日前，友邦人壽推出新版《友邦傳世無憂（2024）高端醫(yī)療保險》，其中部分條款引起熱議。
不少投保人對新版產(chǎn)品的合同條款，以及在保期間修改個險無憂系列醫(yī)療產(chǎn)品的昂貴醫(yī)院列表的行為表示不滿，一度出現(xiàn)了“友邦玩不起”、“投訴炸鍋”等負面情緒。
保單調(diào)整引頗多不滿
資料顯示，傳世無憂是友邦人壽于2016年推出的一款針對高凈值人群的高端健康醫(yī)療險。
產(chǎn)品特色包括千萬級保額、續(xù)保年齡可達99歲（部分條件下）的超寬投保范圍、私人醫(yī)生、全球頂尖醫(yī)療資源等。
產(chǎn)品可根據(jù)不同需求選擇是否包括門診責(zé)任、是否包括昂貴醫(yī)院，保障范圍可選全球或全球除美國，以及是否有公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險等。在此次2024版推出以前，主要銷售《友邦傳世無憂（2022）高端醫(yī)療保險》產(chǎn)品。
此次調(diào)整引起爭議的主要有三點，一是昂貴醫(yī)院的目錄調(diào)整，二是年賠付次數(shù)的調(diào)整，三是續(xù)保費用的調(diào)整。
昂貴醫(yī)院顧名思義，指超出地區(qū)慣常醫(yī)療費用水平的醫(yī)院和診所。
在友邦人壽官網(wǎng)中可以查詢到，無論是2022版還是2024版，2024年5月1日起均適用新的昂貴醫(yī)院列表中，調(diào)出了北京和睦家京北婦兒醫(yī)院、曜影醫(yī)療昂貴醫(yī)院，較此前新增北京怡德醫(yī)院、北京新德恒門診部、北京天壇普華醫(yī)院、北京善方醫(yī)院、上海東方聯(lián)合醫(yī)院/上海東方國際醫(yī)院，以及優(yōu)仕美地醫(yī)療集團（包括上海優(yōu)仕美地巨富里醫(yī)院、上海優(yōu)仕美地醫(yī)療）。
同時從5月1日起，若投保時選擇不包含昂貴醫(yī)院和診所的保障計劃，則保險公司對被保險人在上述新增加的醫(yī)院發(fā)生的各項費用不再承擔(dān)保險責(zé)任。
此外，對于保險計劃中包含門診計劃的投?？蛻?，2024版門診賠付次數(shù)由此前的不限私立醫(yī)院、公立醫(yī)院國際部和普通部45次門診全額賠付，變更為公立醫(yī)院國際部和普通部不限制，但賠付額度發(fā)生了改變，共付醫(yī)院10次以內(nèi)全額賠付、11至20次賠付70%、20次以上賠付50%。
相較于2022版，調(diào)整的部分還包括0-6歲費率上漲15%、7歲以上費率上漲6%、部分兒童不能單獨投保、新增睡眠障礙等除外責(zé)任、黑名單醫(yī)院調(diào)整等方面。
對于此前常去北京怡德醫(yī)院等昂貴醫(yī)院，或年度門診使用次數(shù)超過10次的客戶，這樣的調(diào)整顯然難以接受。
此外，具體項目限額多、30天等待期、院外普通藥品不能報銷等，也是該產(chǎn)品被詬病的槽點。
綜合賠付率上升，凈利潤大幅降低
事實上，類似的短期健康險推出新產(chǎn)品時更改條款十分常見，近期更新產(chǎn)品并調(diào)整條款的也不止友邦人壽一家。
根據(jù)友邦人壽一位代理人的說法，相關(guān)調(diào)整對包含門診責(zé)任的保單影響最大，僅含住院責(zé)任的保單所受影響主要是昂貴醫(yī)院名單調(diào)整部分。并且需要轉(zhuǎn)換至2024版的老客戶，也就是年度門診使用次數(shù)超過10次的客戶僅占1%。
但引起爭議的原因也很明顯，部分客戶投保時看重的是45次門診賠付次數(shù)，或是部分此次被增列為昂貴醫(yī)院的私立醫(yī)院的就醫(yī)體驗，新版合同勢必影響到此類人群的權(quán)益。友邦人壽此次調(diào)整幅度較大，增加昂貴醫(yī)院的行為在近期也算獨樹一幟，因此引發(fā)較大爭議。
此外，在保險合同期內(nèi)直接更改保障內(nèi)容的行為也是爭議點之一，業(yè)內(nèi)通常的做法是在續(xù)保時告知客戶昂貴醫(yī)院將有調(diào)整，并由客戶選擇是否包含昂貴醫(yī)院的新合同。
對于相關(guān)調(diào)整的原因，即便沒有明確說法，也不難推斷出或源于賠付率過高、產(chǎn)品虧損等原因，并通過限制報銷次數(shù)防止過度醫(yī)療等行為。
目前無法得知該產(chǎn)品的具體賠付率情況，但2020年-2023年，友邦人壽個人短期健康保險業(yè)務(wù)整體綜合賠付率分別為24%、27%、27%、34%。
行業(yè)普遍認為，短期健康險綜合賠付率在50%-80%的區(qū)間內(nèi)，是業(yè)務(wù)發(fā)展比較健康的體現(xiàn)，既能兼顧投保人賠付，又能滿足產(chǎn)品持續(xù)經(jīng)營的需求。
友邦人壽雖然目前賠付率并不算高，但2023年相較2022年增幅較大。
此外，2023年友邦人壽的凈利潤也大幅下滑。
2023年，友邦人壽營業(yè)收入679.18億元，同比增加19.63%；其中保險業(yè)務(wù)收入607.61億元，同比增加19.05%；投資收益93.45億元，同比增加22.66%。
同期友邦人壽凈利潤僅41.16億元，同比減少28.23%。
凈利潤減少的重要原因之一是提取保險責(zé)任準(zhǔn)備金大增47.38%，由上年的259.82億元增至383.40億元。
2023年底，友邦人壽綜合償付能力充足率與核心償付能力充足率分別為406.94%和252.95%，分別同比上升21.77、23.03個百分點，維持在較高水平。
根據(jù)一季度償付能力報告摘要，2024年一季度末綜合償付能力充足率及核心償付能力充足率繼續(xù)上升至419.69%及269.35%。
2024年一季度，友邦人壽保險業(yè)務(wù)收入258.81億元，同比增長24.31%，凈利潤3.48億元，同比減少78.09%，凈利潤繼續(xù)走低。
但投資收益率及綜合投資收益率分別同比上升0.19及2.50個百分點至0.54%及3.6%。
再次出手買樓，“新五年計劃”成效如何？
2023年9月，友邦人壽在2023年全國媒體發(fā)布會公布了“新五年計劃”：“客戶需求”為軸，以“客戶驅(qū)動、創(chuàng)新驅(qū)動、區(qū)域發(fā)展”三大核心關(guān)鍵詞和“產(chǎn)品與服務(wù)、卓越營銷員渠道、卓越多元渠道、區(qū)域發(fā)展”四大戰(zhàn)略支柱為輪，輔以扎實的底層內(nèi)功作為助推，激發(fā)可持續(xù)高質(zhì)量增長的新動能。
友邦人壽認為，“新五年計劃”下，公司“客戶驅(qū)動”成效凸顯，2023年以年化新保費及新保單數(shù)目計算，新客戶為新業(yè)務(wù)帶來超過一半的貢獻；卓越渠道全面發(fā)展，銀保渠道新業(yè)務(wù)價值增加逾兩倍；區(qū)域拓展穩(wěn)步推進，繼河南分公司獲準(zhǔn)開業(yè)后，石家莊中心支公司改建升級為河北分公司、瀘州中心支公司和宜昌中心支公司獲批籌建、襄陽中心支公司獲批開業(yè)。在堅持投資中國、深耕中國方面，友邦人壽受到關(guān)注的還有大手筆進京買地。
雖然近幾年國內(nèi)的房地產(chǎn)市場并不樂觀，友邦人壽的投資熱情卻逐漸高昂。
此前友邦人壽曾于2022年12月，以合計約50.3億元，投得上海實森置業(yè)有限公司（以下簡稱“實森置業(yè)”）90%股權(quán)以及其100%股東借款債權(quán)，從而獲得上海北外灘89#地塊地標(biāo)項目。
拿下地塊后，友邦人壽預(yù)計投入不超過87億元，將這座規(guī)模約達22.5萬平方米的建筑打造成北外灘新地標(biāo)。
2023年2月，友邦人壽與上海實森簽署《增資協(xié)議》，以對上海實森享有的約48.89億元債權(quán)及約35.20億元現(xiàn)金，共計約84.09億元對上海實森進行增資；增資完成后公司持有上海實森的股權(quán)比例約為99.63%。此次公司與上海實森置業(yè)有限公司資金運用重大關(guān)聯(lián)交易的金額約為84.09億元。
2024年一季度償付能力報告顯示，2024年1月及3月，友邦人壽向北京拾捌時宜企業(yè)管理咨詢有限公司（“拾捌時宜”）投資22.52億元，在地產(chǎn)投資領(lǐng)域再下一城。
拾捌時宜上一次出現(xiàn)在新聞當(dāng)中，是2022年10月17日，位于北京朝陽三環(huán)CBD商務(wù)核心區(qū)的博瑞大廈以20.37億元（相當(dāng)于評估價七折）的價格被成功法拍，競買人為北京拾捌時宜企業(yè)管理咨詢有限公司。
信息顯示，友邦人壽于2023年12月至1月期間從凱德集團旗下蕪湖信凱德投資合伙企業(yè)（有限合伙）手中收購了拾捌時宜95%股份，交易總對價近24億元。
凱德集團接手博瑞大廈后，將其改造成了凱德·星貿(mào)，目前該項目在凱德集團官網(wǎng)的介紹中已更名為友邦金融中心。