界面新聞?dòng)浾?| 唐卓雅
界面新聞編輯 | 謝欣
中國工程院院士、國家疾控局副局長、中國疾控中心主任沈洪兵近日透露，百日咳在我國的發(fā)病率這幾年出現(xiàn)明顯上升，他指出：“當(dāng)前我國的百日咳防控應(yīng)當(dāng)引起重視?！?/p>
百日咳是一種由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，經(jīng)由飛沫傳播、傳染性極強(qiáng)且各年齡段易感，病程可達(dá)2-3個(gè)月，故稱為“百日咳”。
1978年，我國將百日咳納入免疫規(guī)劃，但是“自2014年以來，我國的百日咳發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，2022年和2023年的病例數(shù)分別達(dá)到了38295例和37034例”，沈洪兵援引數(shù)據(jù)分析稱，“盡管百日咳很早被納入免疫規(guī)劃，但是時(shí)至今日發(fā)病數(shù)還在上升，我們就需要考慮調(diào)整免疫規(guī)劃政策的思路，還是改變疫苗的成分?！?/p>
實(shí)際上，不僅是我國，全球多地區(qū)的百日咳發(fā)病數(shù)都有所增長。
沈洪兵也舉例稱，20世紀(jì)90年代以來，歐美一些疫苗接種率高的國家紛紛出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”。比如美國在上世紀(jì)40年代末開始廣泛使用百白破疫苗，隨著疫苗的廣泛應(yīng)用，百日咳發(fā)病率大幅下降，發(fā)病人數(shù)持續(xù)下降至4000例以下。但是自20世紀(jì)80年代以來，美國的百日咳發(fā)病率再次呈現(xiàn)上升趨勢，直到2012年百日咳發(fā)病數(shù)達(dá)到48277例。期間，美國分別于2005年和2012年推薦青少年和妊娠期婦女接種百白破疫苗。近年來，澳大利亞、加拿大、英國、法國、荷蘭、芬蘭、意大利等疫苗接種率高的國家也紛紛出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”的報(bào)道。
上述百白破疫苗指的是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗。當(dāng)前常見的百日咳疫苗有兩類：基于滅活百日咳鮑特菌制成的全細(xì)胞疫苗（DTwP）和基于高度純化的選擇性細(xì)菌抗原制成的無細(xì)胞疫苗（DTaP）。我國目前普遍使用的百白破疫苗是用于嬰幼兒的DTaP，接種程序?yàn)?月齡、4月齡、5月齡，18月齡時(shí)各接種1劑次。
2023年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《百日咳診療方案》（2023年版）指出，由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國家出現(xiàn)了“百日咳再現(xiàn)”，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。
《中華實(shí)用兒科臨床雜志》發(fā)表的一篇論文《百日咳再現(xiàn)及其原因研究進(jìn)展》則更為細(xì)致地解釋了百日咳再現(xiàn)的原因。該論文認(rèn)為，百日咳再現(xiàn)與疫苗免疫效力持久性不足、疫苗接種策略差異、流行病學(xué)特征改變、抗生素耐藥、百日咳鮑特菌的變異、診斷標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)及監(jiān)測系統(tǒng)的完善度等因素均有關(guān)。
上述論文繼續(xù)闡述到，疫苗接種后，由于自然感染病例減少，導(dǎo)致當(dāng)前百日咳流行規(guī)律已經(jīng)發(fā)生改變。由于人群群體免疫水平下降，經(jīng)母體胎傳給新生兒的抗體水平降低，導(dǎo)致未接種疫苗的嬰兒早期免疫水平不足，1歲以下的嬰兒易出現(xiàn)重癥病例。由于疫苗免疫效力并不持久，兒童、青少年也是百日咳的易感人群，感染后表現(xiàn)以慢性咳嗽較為常見，成人病例可因癥狀不典型或隱匿性感染難以引起重視，成為嬰兒感染的傳染源。
一位南方某地區(qū)疾控人士則從另一個(gè)角向界面新聞?dòng)浾叻治隽藝鴥?nèi)百日咳病例數(shù)增多的原因。他認(rèn)為，目前國內(nèi)百日咳病例數(shù)增多和地方層面的監(jiān)測加強(qiáng)也有關(guān)系，“百日咳在我國是法定乙類傳染病，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例需要主動(dòng)上報(bào)，但是由于國內(nèi)除個(gè)別省份部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)驗(yàn)室診斷以外，其他機(jī)構(gòu)基本以臨床診斷為主，所以很多百日咳病例并沒有被統(tǒng)計(jì)到?！币虼藢?shí)際感染病例可能遠(yuǎn)超報(bào)告病例。
2021年發(fā)表的《中國百日咳行動(dòng)計(jì)劃專家共識》也提及，由于青少年和成人癥狀不典型，常不就診、百日咳病例實(shí)驗(yàn)室診斷比例低、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)生診斷意識不足、實(shí)驗(yàn)室檢測條件的局限性、疫情報(bào)告和管理方面的客觀影響等多方面因素影響導(dǎo)致實(shí)際病例數(shù)遠(yuǎn)高于報(bào)告病例數(shù)。并且，可能有高達(dá)95%的感染者未被診斷和報(bào)告。
此外，上述地方疾控人士還表示，百白破疫苗的免疫效力會隨時(shí)間遞減。國外一項(xiàng)前瞻性研究對1000多名0～7歲兒童連續(xù)觀察10年，研究顯示，嬰幼兒接種無細(xì)胞百日咳疫苗的保護(hù)效力從接種后的100%逐漸衰減，而到4～5歲時(shí)保護(hù)效力下降至50%左右。
但是上述地方疾控人士也強(qiáng)調(diào)，這并不代表疫苗接種無效。沈洪兵也表示，“無論接種疫苗還是自然感染，百日咳都無法產(chǎn)生終身免疫。但是接種疫苗可以降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，仍然是預(yù)防和控制百日咳的最經(jīng)濟(jì)有效的手段?！?/p>
目前業(yè)界認(rèn)為，調(diào)整百日咳疫苗免疫策略是保護(hù)嬰幼兒和全人群的重要途徑。世界衛(wèi)生組織也建議從嬰幼兒時(shí)期開始，第一劑百日咳疫苗在6周齡且不晚于8周齡開始接種，6月齡內(nèi)完成3劑次基礎(chǔ)免疫，隨后完成1劑次加強(qiáng)免疫；學(xué)齡前兒童在5歲左右加強(qiáng)1劑次；青少年時(shí)期在10歲左右加強(qiáng)1劑次；成年后在20歲左右加強(qiáng)1劑次，以后每10年進(jìn)行1劑次加強(qiáng)；對于孕婦，建議在每次妊娠的孕中期或孕晚期進(jìn)行1劑次加強(qiáng)。