界面新聞?dòng)浾?| 李科文 唐卓雅

界面新聞編輯 | 謝欣

在經(jīng)歷了去年的幾輪呼吸道疾病感染后，上網(wǎng)買藥已經(jīng)成了許多人的習(xí)慣動(dòng)作。這也是因?yàn)椋瑹o論是奧司他韋這樣的流感神藥，還是爆火的司美格魯肽，如今都能夠直接通過網(wǎng)購形式購買。

包括傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭阿里、百度，醫(yī)藥電商老兵叮當(dāng)、健客等，這幾年的醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)規(guī)模都快速擴(kuò)大。但快速的擴(kuò)張也必然產(chǎn)生了一些灰色地帶。

處方藥的特殊之處在于需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用，這也與其產(chǎn)品特殊性所分不開，無論是“吃錯(cuò)藥”還是“開錯(cuò)藥”，所帶來的風(fēng)險(xiǎn)都很難預(yù)估。因此這類藥品的處方權(quán)本應(yīng)由具備資質(zhì)的相關(guān)醫(yī)師所有，按照合規(guī)流程，無論是線上或線下，處方藥的開出與銷售都是“先醫(yī)后方、先方后藥”。即醫(yī)生診斷患者病情開出相對應(yīng)的處方藥。

但界面新聞?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，如淘寶、百度、抖音等電商平臺(tái)，在網(wǎng)購處方藥流程中，患者“自我診斷”，醫(yī)生“對藥下癥”的現(xiàn)象依然普遍存在。

虛構(gòu)病情也能買藥

一般來說，買藥是因?yàn)樯×瞬庞行枨?，但?shí)際上，在多個(gè)平臺(tái)在線上購藥中的互聯(lián)網(wǎng)問診環(huán)節(jié)上，患者即使虛構(gòu)病情也可以買到想要的藥。

以阿里健康為例，界面新聞?dòng)浾咭韵M(fèi)者身份購買一款糖尿病處方藥利拉魯肽注射液。記者隨機(jī)勾選單個(gè)病癥或同時(shí)勾選多個(gè)病癥后，勾選“確認(rèn)已線下就診并使用過該藥品”后便可直接跳轉(zhuǎn)至付款頁面申請開藥。值得注意的是，在“確診疾病”一欄的下面有一行黑體小字“補(bǔ)充處方信息”。但實(shí)際上跳過這一項(xiàng)也可進(jìn)入問診環(huán)節(jié)。

記者點(diǎn)擊申請開藥后隨即便進(jìn)入問診版塊，阿里健康立刻匹配了一位來自蓮藕健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生接診。該醫(yī)生首先發(fā)來一條格式化信息，詢問是否有其他信息補(bǔ)充，并且平臺(tái)彈出兩個(gè)選項(xiàng)“確認(rèn)信息，無需補(bǔ)充”或者“需要補(bǔ)充”。

記者第一次選擇了“需要補(bǔ)充”，隨后在信息顯示未讀的情況，醫(yī)生發(fā)來“請補(bǔ)充說明您的情況”的回復(fù)，記者未補(bǔ)充信息，未能開方成功。但是第二次記者選擇“確認(rèn)信息，無需補(bǔ)充”，該醫(yī)生立刻回復(fù)多條格式化信息，并且直接開具電子處方。

記者依據(jù)該全科醫(yī)生引導(dǎo)回答“沒有補(bǔ)充”后，對方便迅速發(fā)來一張電子處方單和購買鏈接。期間，該全科醫(yī)生并未對記者填寫的信息作任何核對，且直接將記者隨機(jī)填寫的病癥作為開方依據(jù)。

同樣的漏洞在健客醫(yī)生、百度健康小程序等平臺(tái)也存在。

例如，在線問診平臺(tái)健客醫(yī)生上，界面新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)該平臺(tái)開具處方存在三種模式：第一種是有用藥需求但無處方；第二種是有該平臺(tái)的問診開方記錄申請續(xù)方；第三種是持6個(gè)月以內(nèi)本人有效的處方圖片購藥。

在該平臺(tái)，記者通過第一種模式填寫完“就診人信息”以及選擇“想開的藥品、線下確診的疾病”等選項(xiàng)后便直接進(jìn)入在線問診環(huán)節(jié)。值得注意的是，期間無需上傳任何證明線下確診該疾病的資料，記者只是隨機(jī)選擇了一款處方藥“阿奇霉素干混懸劑”，以及選擇了平臺(tái)提供的該藥物對應(yīng)的疾病選項(xiàng)之一“支氣管炎”，即可進(jìn)入問診環(huán)節(jié)。

來自啟石醫(yī)院的一名中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生匹配并接診了記者。該醫(yī)生先是詢問了記者是否到醫(yī)院確診并且醫(yī)師建議服用該藥，在沒有提供任何相關(guān)證據(jù)證明患者是復(fù)診的前提下，記者對該問題表示肯定后，這名醫(yī)生沒有多加詢問，隨后直接開具電子處方，并且提示“處方已開，請按看診醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，按醫(yī)囑用藥?！?/span>

在上述病情描述相同的情況下，記者再次在該平臺(tái)上問診開藥，匹配到了另一位同樣來自啟石醫(yī)院的綜合內(nèi)科醫(yī)生，和前一位醫(yī)生問診過程不同的是，這位醫(yī)生除按慣例詢問是否線下確診外，還詢問“用藥后有無不適情況”“有無藥物過敏史”。不過，雖然記者未回復(fù)這兩個(gè)問題，但該醫(yī)生同樣開具了電子處方。

對此，上海中島律師事務(wù)所張茜律師向界面新聞表示，目前實(shí)踐中已經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范“先方后藥”的流程，要求平臺(tái)在處方開具、留存等方面嚴(yán)格管理等。她認(rèn)為，第三方電商平臺(tái)應(yīng)積極履行備案和公示義務(wù)，且應(yīng)當(dāng)依法對平臺(tái)入駐者的相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行審核；此外，也應(yīng)當(dāng)建立藥品網(wǎng)絡(luò)銷售質(zhì)量管理體系，并對平臺(tái)入駐者的經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行有效的留痕管理。

復(fù)診審核形同虛設(shè)

界面新聞?dòng)浾呱钊胝{(diào)查還發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)藥電商平臺(tái)對于“先方后藥”的規(guī)定在執(zhí)行上更似只是“走個(gè)流程”。

界面新聞?dòng)浾咴诮】歪t(yī)生、百度健康等多個(gè)在線診療平臺(tái)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無需上傳病歷，僅需自行承諾在此平臺(tái)的問診是復(fù)診，提交用藥申請即可拿到平臺(tái)醫(yī)生開出的電子處方并購買處方藥。

其中，看似合規(guī)的復(fù)診開方流程在實(shí)則漏洞百出。

例如，在百度健康小程序購買頭孢克肟膠囊時(shí)，記者依照該平臺(tái)規(guī)定填寫了“用藥人信息”、“確診疾病”，隨后便可以點(diǎn)擊確認(rèn)“已確診此疾病并且使用過該藥，且無過敏史、無相關(guān)禁忌和不良反應(yīng)”。

并且，與前述案例相似的是，盡管該平臺(tái)存在“病歷信息”的選項(xiàng)，但是平臺(tái)也明確顯示這一項(xiàng)是選填項(xiàng)，略過這一項(xiàng)仍可直接跳轉(zhuǎn)進(jìn)入在線問診買藥環(huán)節(jié)。

記者在完成上述步驟后，立刻匹配到一位是蓮藕健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生，該醫(yī)生仍是在發(fā)送了一連串的格式化信息后，直接確認(rèn)記者符合復(fù)診條件，“現(xiàn)根據(jù)您的描述開具處方”。而后該醫(yī)生發(fā)來一條提示頭孢克肟膠囊的使用禁忌的信息和電子處方單。

抖音等第三方電商平臺(tái)也存在相同的漏洞，記者無需對問診流程進(jìn)行回復(fù)便可以實(shí)現(xiàn)“自動(dòng)開方”。

界面新聞?dòng)浾咄瑯右韵M(fèi)者身份從抖音平臺(tái)下單處方藥頭孢克肟膠囊。該平臺(tái)首先提示記者填寫用藥人信息與在“線下已確診疾病”一欄中勾選確診病癥。

記者隨機(jī)勾選單個(gè)病癥或同時(shí)勾選多個(gè)病癥后，該平臺(tái)系統(tǒng)直接跳轉(zhuǎn)至問診版塊。轉(zhuǎn)跳至問診版塊后，立刻匹配了蓮藕健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行接診。

該平臺(tái)把此次接診定位為“復(fù)診”。該內(nèi)科醫(yī)生以同時(shí)發(fā)送多條格式化信息的形式對記者進(jìn)行問診行為，并且直接判斷記者符合復(fù)診條件。但實(shí)際上，在此之前，該平臺(tái)并沒有要求記者提交填寫此前線下確診的處方單或病歷以審核是否為復(fù)診。

本是初診，就這樣被包裝成了合規(guī)之下的復(fù)診。

直接跳轉(zhuǎn)至問診界面后，對面的內(nèi)科醫(yī)師連發(fā)多條格式化信息稱確認(rèn)記者乃是復(fù)診后，直接發(fā)來一條電子處方單和購買鏈接。期間，該全科醫(yī)生并未對記者填寫的信息作任何實(shí)質(zhì)意義上的核對，且直接將記者隨機(jī)填寫的病癥作為開方依據(jù)。

實(shí)際上，首診還是復(fù)診，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合規(guī)的關(guān)鍵所在。此前印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條明確提出不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。這實(shí)際上也對處方藥網(wǎng)售在上游進(jìn)行了限制。

而《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》的出臺(tái)同樣是希望改變“先藥后方”這一模式，將處方審核前置，強(qiáng)調(diào)“先方后藥”的銷售流程。此外，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》也規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進(jìn)行復(fù)診?！薄盎颊呔驮\時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復(fù)診條件。

張茜表示，在處方藥的銷售過程中應(yīng)當(dāng)將問診、審方的環(huán)節(jié)提前，從制度層面加強(qiáng)管理，避免把線上問診變成處方藥濫用的工具。

超量出售處方藥

甚至，界面新聞?dòng)浾哌€發(fā)現(xiàn)，在某些第三方電商平臺(tái)，處方藥可以一次性被大量購買。

以淘寶的阿里健康為例，界面新聞?dòng)浾咄瑯右韵M(fèi)者身份購買處方藥頭孢克肟片。但此次記者一次性購買12盒頭孢克肟片也依舊完成了開方購藥。

在淘寶平臺(tái)，記者購藥的流程更為簡單，該平臺(tái)并沒有提示與要求記者提交填寫此前線下確診的處方單或病歷以作審核。例如，記者通過自我搜索處方藥頭孢克肟片，選擇要購買的數(shù)量即轉(zhuǎn)跳問診版塊，未進(jìn)行任何溝通即完成購買。

在問診版塊，阿里健康（?？冢┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生接診了記者。泌尿科醫(yī)生甚至未對記者發(fā)送任何關(guān)于用藥史的詢問便直接開出處方單并提醒支付。期間，也未對記者購藥的數(shù)量進(jìn)行核對，直接開出來12盒頭孢克肟片的處方單。

雖然，目前對于一次性大量購藥并未有明確的法規(guī)要求，但此前衛(wèi)健委等部門曾多次呼吁“囤藥”有風(fēng)險(xiǎn)。

此外，界面新聞?dòng)浾哒{(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分在線診療平臺(tái)的處方藥銷售頁面存在違規(guī)展示的問題。

就處方藥的信息展示而言，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》第13條對藥品網(wǎng)絡(luò)零售企業(yè)提出了嚴(yán)格的要求，包括：

應(yīng)當(dāng)在每個(gè)藥品展示頁面突出顯示“處方藥須憑處方在藥師指導(dǎo)下購買和使用”等風(fēng)險(xiǎn)警示信息；應(yīng)當(dāng)區(qū)分展示處方藥與非處方藥，并在相關(guān)網(wǎng)頁上顯著標(biāo)示處方藥、非處方藥；在處方藥銷售主頁面、首頁面不得直接公開展示處方藥包裝、標(biāo)簽等信息；通過處方審核前，不得展示說明書等信息，不得提供處方藥購買的相關(guān)服務(wù)。

但是記者在阿里健康平臺(tái)購藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，無論是搜索頭孢克塢還是司美格魯肽、阿奇霉素，這些處方藥的包裝、標(biāo)簽等信息均被直接展示出來；而且查看阿里健康所提供的各類藥品分區(qū)也可以發(fā)現(xiàn)，該平臺(tái)并未對處方藥和非處方藥進(jìn)行區(qū)分展示，也并未在相關(guān)網(wǎng)頁上顯著標(biāo)示處方藥、非處方藥等信息。