界面新聞?dòng)浾?| 李科文 唐卓雅
界面新聞編輯 | 謝欣
在經(jīng)歷了去年的幾輪呼吸道疾病感染后，上網(wǎng)買(mǎi)藥已經(jīng)成了許多人的習(xí)慣動(dòng)作。這也是因?yàn)?，無(wú)論是奧司他韋這樣的流感神藥，還是爆火的司美格魯肽，如今都能夠直接通過(guò)網(wǎng)購(gòu)形式購(gòu)買(mǎi)。
包括傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭阿里、百度，醫(yī)藥電商老兵叮當(dāng)、健客等，這幾年的醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)規(guī)模都快速擴(kuò)大。但快速的擴(kuò)張也必然產(chǎn)生了一些灰色地帶。
處方藥的特殊之處在于需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用，這也與其產(chǎn)品特殊性所分不開(kāi)，無(wú)論是“吃錯(cuò)藥”還是“開(kāi)錯(cuò)藥”，所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)都很難預(yù)估。因此這類(lèi)藥品的處方權(quán)本應(yīng)由具備資質(zhì)的相關(guān)醫(yī)師所有，按照合規(guī)流程，無(wú)論是線上或線下，處方藥的開(kāi)出與銷(xiāo)售都是“先醫(yī)后方、先方后藥”。即醫(yī)生診斷患者病情開(kāi)出相對(duì)應(yīng)的處方藥。
但界面新聞?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，如淘寶、百度、抖音等電商平臺(tái)，在網(wǎng)購(gòu)處方藥流程中，患者“自我診斷”，醫(yī)生“對(duì)藥下癥”的現(xiàn)象依然普遍存在。
虛構(gòu)病情也能買(mǎi)藥
一般來(lái)說(shuō)，買(mǎi)藥是因?yàn)樯×瞬庞行枨?，但?shí)際上，在多個(gè)平臺(tái)在線上購(gòu)藥中的互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診環(huán)節(jié)上，患者即使虛構(gòu)病情也可以買(mǎi)到想要的藥。
以阿里健康為例，界面新聞?dòng)浾咭韵M(fèi)者身份購(gòu)買(mǎi)一款糖尿病處方藥利拉魯肽注射液。記者隨機(jī)勾選單個(gè)病癥或同時(shí)勾選多個(gè)病癥后，勾選“確認(rèn)已線下就診并使用過(guò)該藥品”后便可直接跳轉(zhuǎn)至付款頁(yè)面申請(qǐng)開(kāi)藥。值得注意的是，在“確診疾病”一欄的下面有一行黑體小字“補(bǔ)充處方信息”。但實(shí)際上跳過(guò)這一項(xiàng)也可進(jìn)入問(wèn)診環(huán)節(jié)。
記者點(diǎn)擊申請(qǐng)開(kāi)藥后隨即便進(jìn)入問(wèn)診版塊，阿里健康立刻匹配了一位來(lái)自蓮藕健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生接診。該醫(yī)生首先發(fā)來(lái)一條格式化信息，詢問(wèn)是否有其他信息補(bǔ)充，并且平臺(tái)彈出兩個(gè)選項(xiàng)“確認(rèn)信息，無(wú)需補(bǔ)充”或者“需要補(bǔ)充”。
記者第一次選擇了“需要補(bǔ)充”，隨后在信息顯示未讀的情況，醫(yī)生發(fā)來(lái)“請(qǐng)補(bǔ)充說(shuō)明您的情況”的回復(fù)，記者未補(bǔ)充信息，未能開(kāi)方成功。但是第二次記者選擇“確認(rèn)信息，無(wú)需補(bǔ)充”，該醫(yī)生立刻回復(fù)多條格式化信息，并且直接開(kāi)具電子處方。
記者依據(jù)該全科醫(yī)生引導(dǎo)回答“沒(méi)有補(bǔ)充”后，對(duì)方便迅速發(fā)來(lái)一張電子處方單和購(gòu)買(mǎi)鏈接。期間，該全科醫(yī)生并未對(duì)記者填寫(xiě)的信息作任何核對(duì)，且直接將記者隨機(jī)填寫(xiě)的病癥作為開(kāi)方依據(jù)。
同樣的漏洞在健客醫(yī)生、百度健康小程序等平臺(tái)也存在。
例如，在線問(wèn)診平臺(tái)健客醫(yī)生上，界面新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)該平臺(tái)開(kāi)具處方存在三種模式：第一種是有用藥需求但無(wú)處方；第二種是有該平臺(tái)的問(wèn)診開(kāi)方記錄申請(qǐng)續(xù)方；第三種是持6個(gè)月以內(nèi)本人有效的處方圖片購(gòu)藥。
在該平臺(tái)，記者通過(guò)第一種模式填寫(xiě)完“就診人信息”以及選擇“想開(kāi)的藥品、線下確診的疾病”等選項(xiàng)后便直接進(jìn)入在線問(wèn)診環(huán)節(jié)。值得注意的是，期間無(wú)需上傳任何證明線下確診該疾病的資料，記者只是隨機(jī)選擇了一款處方藥“阿奇霉素干混懸劑”，以及選擇了平臺(tái)提供的該藥物對(duì)應(yīng)的疾病選項(xiàng)之一“支氣管炎”，即可進(jìn)入問(wèn)診環(huán)節(jié)。
來(lái)自啟石醫(yī)院的一名中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生匹配并接診了記者。該醫(yī)生先是詢問(wèn)了記者是否到醫(yī)院確診并且醫(yī)師建議服用該藥，在沒(méi)有提供任何相關(guān)證據(jù)證明患者是復(fù)診的前提下，記者對(duì)該問(wèn)題表示肯定后，這名醫(yī)生沒(méi)有多加詢問(wèn)，隨后直接開(kāi)具電子處方，并且提示“處方已開(kāi)，請(qǐng)按看診醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，按醫(yī)囑用藥?！?/span>
在上述病情描述相同的情況下，記者再次在該平臺(tái)上問(wèn)診開(kāi)藥，匹配到了另一位同樣來(lái)自啟石醫(yī)院的綜合內(nèi)科醫(yī)生，和前一位醫(yī)生問(wèn)診過(guò)程不同的是，這位醫(yī)生除按慣例詢問(wèn)是否線下確診外，還詢問(wèn)“用藥后有無(wú)不適情況”“有無(wú)藥物過(guò)敏史”。不過(guò)，雖然記者未回復(fù)這兩個(gè)問(wèn)題，但該醫(yī)生同樣開(kāi)具了電子處方。
對(duì)此，上海中島律師事務(wù)所張茜律師向界面新聞表示，目前實(shí)踐中已經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范“先方后藥”的流程，要求平臺(tái)在處方開(kāi)具、留存等方面嚴(yán)格管理等。她認(rèn)為，第三方電商平臺(tái)應(yīng)積極履行備案和公示義務(wù)，且應(yīng)當(dāng)依法對(duì)平臺(tái)入駐者的相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行審核；此外，也應(yīng)當(dāng)建立藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售質(zhì)量管理體系，并對(duì)平臺(tái)入駐者的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效的留痕管理。
復(fù)診審核形同虛設(shè)
界面新聞?dòng)浾呱钊胝{(diào)查還發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)藥電商平臺(tái)對(duì)于“先方后藥”的規(guī)定在執(zhí)行上更似只是“走個(gè)流程”。
界面新聞?dòng)浾咴诮】歪t(yī)生、百度健康等多個(gè)在線診療平臺(tái)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)需上傳病歷，僅需自行承諾在此平臺(tái)的問(wèn)診是復(fù)診，提交用藥申請(qǐng)即可拿到平臺(tái)醫(yī)生開(kāi)出的電子處方并購(gòu)買(mǎi)處方藥。
其中，看似合規(guī)的復(fù)診開(kāi)方流程在實(shí)則漏洞百出。
例如，在百度健康小程序購(gòu)買(mǎi)頭孢克肟膠囊時(shí)，記者依照該平臺(tái)規(guī)定填寫(xiě)了“用藥人信息”、“確診疾病”，隨后便可以點(diǎn)擊確認(rèn)“已確診此疾病并且使用過(guò)該藥，且無(wú)過(guò)敏史、無(wú)相關(guān)禁忌和不良反應(yīng)”。
并且，與前述案例相似的是，盡管該平臺(tái)存在“病歷信息”的選項(xiàng)，但是平臺(tái)也明確顯示這一項(xiàng)是選填項(xiàng)，略過(guò)這一項(xiàng)仍可直接跳轉(zhuǎn)進(jìn)入在線問(wèn)診買(mǎi)藥環(huán)節(jié)。
記者在完成上述步驟后，立刻匹配到一位是蓮藕健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生，該醫(yī)生仍是在發(fā)送了一連串的格式化信息后，直接確認(rèn)記者符合復(fù)診條件，“現(xiàn)根據(jù)您的描述開(kāi)具處方”。而后該醫(yī)生發(fā)來(lái)一條提示頭孢克肟膠囊的使用禁忌的信息和電子處方單。
抖音等第三方電商平臺(tái)也存在相同的漏洞，記者無(wú)需對(duì)問(wèn)診流程進(jìn)行回復(fù)便可以實(shí)現(xiàn)“自動(dòng)開(kāi)方”。
界面新聞?dòng)浾咄瑯右韵M(fèi)者身份從抖音平臺(tái)下單處方藥頭孢克肟膠囊。該平臺(tái)首先提示記者填寫(xiě)用藥人信息與在“線下已確診疾病”一欄中勾選確診病癥。
記者隨機(jī)勾選單個(gè)病癥或同時(shí)勾選多個(gè)病癥后，該平臺(tái)系統(tǒng)直接跳轉(zhuǎn)至問(wèn)診版塊。轉(zhuǎn)跳至問(wèn)診版塊后，立刻匹配了蓮藕健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行接診。
該平臺(tái)把此次接診定位為“復(fù)診”。該內(nèi)科醫(yī)生以同時(shí)發(fā)送多條格式化信息的形式對(duì)記者進(jìn)行問(wèn)診行為，并且直接判斷記者符合復(fù)診條件。但實(shí)際上，在此之前，該平臺(tái)并沒(méi)有要求記者提交填寫(xiě)此前線下確診的處方單或病歷以審核是否為復(fù)診。
本是初診，就這樣被包裝成了合規(guī)之下的復(fù)診。
直接跳轉(zhuǎn)至問(wèn)診界面后，對(duì)面的內(nèi)科醫(yī)師連發(fā)多條格式化信息稱確認(rèn)記者乃是復(fù)診后，直接發(fā)來(lái)一條電子處方單和購(gòu)買(mǎi)鏈接。期間，該全科醫(yī)生并未對(duì)記者填寫(xiě)的信息作任何實(shí)質(zhì)意義上的核對(duì)，且直接將記者隨機(jī)填寫(xiě)的病癥作為開(kāi)方依據(jù)。
實(shí)際上，首診還是復(fù)診，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合規(guī)的關(guān)鍵所在。此前印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條明確提出不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。這實(shí)際上也對(duì)處方藥網(wǎng)售在上游進(jìn)行了限制。
而《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》的出臺(tái)同樣是希望改變“先藥后方”這一模式，將處方審核前置，強(qiáng)調(diào)“先方后藥”的銷(xiāo)售流程。此外，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》也規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診?！薄盎颊呔驮\時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復(fù)診條件。
張茜表示，在處方藥的銷(xiāo)售過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將問(wèn)診、審方的環(huán)節(jié)提前，從制度層面加強(qiáng)管理，避免把線上問(wèn)診變成處方藥濫用的工具。
超量出售處方藥
甚至，界面新聞?dòng)浾哌€發(fā)現(xiàn)，在某些第三方電商平臺(tái)，處方藥可以一次性被大量購(gòu)買(mǎi)。
以淘寶的阿里健康為例，界面新聞?dòng)浾咄瑯右韵M(fèi)者身份購(gòu)買(mǎi)處方藥頭孢克肟片。但此次記者一次性購(gòu)買(mǎi)12盒頭孢克肟片也依舊完成了開(kāi)方購(gòu)藥。
在淘寶平臺(tái)，記者購(gòu)藥的流程更為簡(jiǎn)單，該平臺(tái)并沒(méi)有提示與要求記者提交填寫(xiě)此前線下確診的處方單或病歷以作審核。例如，記者通過(guò)自我搜索處方藥頭孢克肟片，選擇要購(gòu)買(mǎi)的數(shù)量即轉(zhuǎn)跳問(wèn)診版塊，未進(jìn)行任何溝通即完成購(gòu)買(mǎi)。
在問(wèn)診版塊，阿里健康（?？冢┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生接診了記者。泌尿科醫(yī)生甚至未對(duì)記者發(fā)送任何關(guān)于用藥史的詢問(wèn)便直接開(kāi)出處方單并提醒支付。期間，也未對(duì)記者購(gòu)藥的數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，直接開(kāi)出來(lái)12盒頭孢克肟片的處方單。
雖然，目前對(duì)于一次性大量購(gòu)藥并未有明確的法規(guī)要求，但此前衛(wèi)健委等部門(mén)曾多次呼吁“囤藥”有風(fēng)險(xiǎn)。
此外，界面新聞?dòng)浾哒{(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分在線診療平臺(tái)的處方藥銷(xiāo)售頁(yè)面存在違規(guī)展示的問(wèn)題。
就處方藥的信息展示而言，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》第13條對(duì)藥品網(wǎng)絡(luò)零售企業(yè)提出了嚴(yán)格的要求，包括：
應(yīng)當(dāng)在每個(gè)藥品展示頁(yè)面突出顯示“處方藥須憑處方在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用”等風(fēng)險(xiǎn)警示信息；應(yīng)當(dāng)區(qū)分展示處方藥與非處方藥，并在相關(guān)網(wǎng)頁(yè)上顯著標(biāo)示處方藥、非處方藥；在處方藥銷(xiāo)售主頁(yè)面、首頁(yè)面不得直接公開(kāi)展示處方藥包裝、標(biāo)簽等信息；通過(guò)處方審核前，不得展示說(shuō)明書(shū)等信息，不得提供處方藥購(gòu)買(mǎi)的相關(guān)服務(wù)。
但是記者在阿里健康平臺(tái)購(gòu)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是搜索頭孢克塢還是司美格魯肽、阿奇霉素，這些處方藥的包裝、標(biāo)簽等信息均被直接展示出來(lái)；而且查看阿里健康所提供的各類(lèi)藥品分區(qū)也可以發(fā)現(xiàn)，該平臺(tái)并未對(duì)處方藥和非處方藥進(jìn)行區(qū)分展示，也并未在相關(guān)網(wǎng)頁(yè)上顯著標(biāo)示處方藥、非處方藥等信息。