界面新聞?dòng)浾?| 黃景源

界面新聞編輯 | 彭朋

2015年，國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

截至2023年底，全國(guó)共組建各種形式醫(yī)聯(lián)體1.8萬(wàn)余個(gè)，全國(guó)雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)達(dá)到3032.17萬(wàn)。隨著分級(jí)診療體系不斷深化，在社區(qū)就醫(yī)成為越來(lái)越多人的選擇。截至2022年底，全國(guó)累計(jì)達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過3萬(wàn)家。

與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍面臨人才引進(jìn)難、設(shè)備不足、管理水平參差不齊等困境。

今年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱提交了《關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展路徑的建議》的提案。

“2012-2022十年期間，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)117%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量縮減了8%。”張偉濱在提案中指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨留人難的問題，由于經(jīng)費(fèi)短缺不足，部分鄉(xiāng)村基層醫(yī)院設(shè)備老化情況嚴(yán)重。

為此，張偉濱建議，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以充分發(fā)揮地緣優(yōu)勢(shì)和就近全面、持續(xù)觀察患者的優(yōu)勢(shì)，把高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松等常見慢病管理的“死檔案”變?yōu)椤盎顧n案”，建立轄區(qū)居民動(dòng)態(tài)健康檔案，開展居民健康持續(xù)性篩查，建立慢病患者動(dòng)態(tài)健康數(shù)據(jù)庫(kù)，杜絕慢病管理數(shù)據(jù)造假問題。

據(jù)相關(guān)報(bào)道，兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、太平洋醫(yī)療健康管理有限公司總經(jīng)理周燕芳也表示，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在心腦血管疾病預(yù)防和篩查中的作用尚未充分發(fā)揮，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)尚需增強(qiáng)、基層全科醫(yī)生診療能力有待提高。

為此，周燕芳建議，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共財(cái)政投入，提高和改善針對(duì)心腦血管病的篩查及診療設(shè)備。推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等資源的對(duì)接整合，搭建醫(yī)療和保險(xiǎn)共享數(shù)據(jù)橋梁，建立互利互通的交叉關(guān)系。

面對(duì)激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須突出自身優(yōu)勢(shì)，通過便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引居民。

張偉濱建議，隨著老齡化的日益加劇，中醫(yī)藥及康復(fù)理療在慢病管理及養(yǎng)生保健方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以充分利用這兩項(xiàng)資源，豐富服務(wù)內(nèi)涵，推進(jìn)社區(qū)居民健康水平的提高。

張偉濱還表示，為了鞏固群眾就醫(yī)黏性，必須跳出基層看基層，才能逐步拓展自身發(fā)展空間。為此，他建議，衛(wèi)生健康部門要構(gòu)建全程、連續(xù)的疾病管理路徑，確?；颊吣軌蛟诨鶎訖C(jī)構(gòu)完成整個(gè)就醫(yī)過程。其次，要充分利用醫(yī)聯(lián)體模式，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作水平，打通診療服務(wù)壁壘，確保健康管理路徑的資源暢通。

據(jù)新華社此前報(bào)道，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在列席上海市政協(xié)十四屆二次會(huì)議分組會(huì)議時(shí)曾提到，分級(jí)診療未來(lái)的工作重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)基層醫(yī)療體系的建設(shè)上，確保從基層到三級(jí)的醫(yī)療體系對(duì)接更通暢，更好釋放上層醫(yī)療能力。

事實(shí)上，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力，已被列為上海今年衛(wèi)生健康工作重點(diǎn)之一。

過去一年，上海開工新建和改擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)56家，社區(qū)平均診治病種達(dá)到119種，增加了24%，配備藥品616種，增加了14%，慢性病藥品與上級(jí)醫(yī)院藥品目錄吻合度達(dá)到7成以上。

為了滿足居民在就診時(shí)間上的差異化、多元化需求，3月4日起，上海市寶山區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供夜間便民門診。

寶山區(qū)友誼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心郁海東表示，夜門診當(dāng)前提供全科診療服務(wù)，掛號(hào)、收費(fèi)、診療、取藥等全流程開放，此外考慮到換藥等需求，還配備了護(hù)理人員，今后還將根據(jù)實(shí)際需求開設(shè)中醫(yī)、兒科等?？品?wù)。

界面新聞從上海市衛(wèi)健委獲悉，今年，上海將推進(jìn)上級(jí)醫(yī)院門診號(hào)源優(yōu)先預(yù)約，確保專家號(hào)源數(shù)量充足，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療平臺(tái)早于其他平臺(tái)預(yù)約的“早預(yù)約”和緊急情況綠色通道的“預(yù)約早”。

上海還將強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)1000名社區(qū)醫(yī)生至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或多點(diǎn)執(zhí)業(yè)3-6個(gè)月。擴(kuò)大社區(qū)基本病種清單應(yīng)用和藥品目錄，建設(shè)30家護(hù)理中心、15家示范性康復(fù)中心和50家開展中醫(yī)藥巡診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。