界面新聞記者 | 唐卓雅
界面新聞編輯 | 謝欣
今年2月初，湖南長沙市長沙縣人民醫(yī)院的366名醫(yī)護人員一起擬定了一份異議書，密密麻麻的紅手印占了四分之三，一式兩份分別寄給長沙縣衛(wèi)健局和長沙縣政府。
他們當中不少人已經(jīng)以長沙縣人民醫(yī)院員工的身份工作了五六年，但是離奇的是，這所醫(yī)院至今仍未開業(yè)。2018年起，包括簽名異議書名單在內(nèi)的500多名醫(yī)護人員陸續(xù)以湖南省人民醫(yī)院（星沙院區(qū)）（即“長沙縣人民醫(yī)院”）的名義被招聘進來，卻被突然告知長沙縣政府與湖南省人民醫(yī)院的合作破裂，接著就被要求回到長沙縣其他縣醫(yī)院輪崗。而這一切都在他們不明緣由的情況下發(fā)生。
366名醫(yī)護人員隨后擬定了上述異議書，要求長沙縣人民醫(yī)院作出答復。
3月下旬的長沙縣多日陰云密布、偶有放晴。界面新聞記者來到位于長沙縣濱湖路以南的長沙縣人民醫(yī)院。從外觀來看，與該縣的星沙醫(yī)院、婦幼保健院帶有年代感的建筑相比，長沙縣人民醫(yī)院的大樓充滿現(xiàn)代感。
長沙縣人民醫(yī)院地處偏僻，當?shù)氐乃緳C告訴記者“這里已經(jīng)靠近瀏陽市了”。在醫(yī)院的周圍還有多個項目在建，包括人才公寓項目、實驗小學以及產(chǎn)城融合項目。在這片略顯荒蕪的地帶，長沙縣人醫(yī)建設進度最快，主體工程大體完成，但四周仍用一圈綠色圍欄圍著。
透過縫隙，可以看見該醫(yī)院的地面上零零散散散落著磚塊、漆桶、黑色橡膠桶裝物。在工地附近，記者遇到了幾位工地工人。多位工人告知記者，工地的主體工程已經(jīng)完成，現(xiàn)在正在打掃衛(wèi)生、調(diào)試設備、安裝空調(diào)。
不過他們口中的最終交付時間并不一致，最早的時間有人說是在4月4日，晚一點的時間得到八、九月份。有一位工人解釋稱，他們分工不同，交付時間也不同。另一位工人稱是因為推進工程的資金短缺，“有錢就推進得快一點，沒錢就推進得慢一點?！边€有三位工人稱，從去年開始就沒有正常發(fā)放工資，“2023年之前都是按月發(fā)放工資，2023年開始說年底一起結算，但是現(xiàn)在都沒拿到去年的工資?！?/p>
許多醫(yī)護告訴界面新聞記者，3月7日，在長沙縣衛(wèi)健局針對長沙縣人民醫(yī)院第一批輪崗職工召開的交流會上，長沙縣衛(wèi)健局副局長宗書堯稱，醫(yī)院交付時間定在今年5月31日，預計在10月開始試營業(yè)。
但是，對于這一說法，已經(jīng)經(jīng)歷了多次開業(yè)推遲的500多名醫(yī)護表示懷疑。
一改再改的開業(yè)時間
長沙縣人民醫(yī)院曾經(jīng)是當?shù)匾粋€宏偉的計劃。長沙縣隸屬于長沙市，又稱“星沙”，常住人口約為140萬，目前有三家綜合性醫(yī)院和一家婦幼保健院。而按照長沙縣人民政府公布的當?shù)?120張實際病床位總數(shù)，長沙縣病床數(shù)對應人口的比例，甚至還達不到全國的平均比例。
2017年，長沙縣政府和省內(nèi)大三甲湖南省人民醫(yī)院“牽手”合作辦醫(yī)，投資22.18億元打造一所非營利性三級綜合醫(yī)院——長沙縣人民醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院星沙院區(qū)），當時計劃2020年建成。其中，長沙縣政府負責出資建設，湖南省人民醫(yī)院負責具體運營，雙方按管辦分離、整體托管的模式合作，合作期限為20年。
雖然工程建設未如預期完成，但是期間長沙縣政府和湖南省人民醫(yī)院多次以“人才儲備”之名，按照省級三甲醫(yī)院的招聘標準招聘了500多名醫(yī)護人員，醫(yī)生均為全日制碩士及以上，護士均為全日制本科及以上。這些醫(yī)護人員最早在2018年入職，最晚在2023年入職，入職后被分派到湖南省人民醫(yī)院的天心閣、馬王堆、岳麓山三個院區(qū)接受規(guī)范化、同質化、系統(tǒng)化的專科學習和輪科培訓。
最早一批的醫(yī)護人員已經(jīng)在湖南省人民醫(yī)院各分院工作五六年，已在此地扎根的他們久未等到長沙縣人民醫(yī)院的開業(yè)消息，卻在今年1月等來了合作辦醫(yī)終止的通知。
多名醫(yī)護人員告訴界面新聞記者，他們當初放棄了其他三甲醫(yī)院的編制，就是看中了湖南省人民醫(yī)院的平臺。另一名2022年入職長沙縣人醫(yī)的護士對記者說，她2022年上半年在湖南省人民醫(yī)院實習的時候，帶教老師曾讓她找工作時考慮星沙院區(qū)（即長沙縣人民醫(yī)院），“星沙院區(qū)開業(yè)后，科主任和領導團隊都是湖南省人民醫(yī)院派過去的，設備很先進，前景也非常好?！?/p>
實際上，長沙縣政府和湖南省人民醫(yī)院的合作破裂并非突如其來，早在2023年已有風聲傳出。
一名2018年入職長沙縣人民醫(yī)院的醫(yī)生告訴界面新聞記者，2023年6月其曾聽到小道消息說長沙縣人民政府和湖南省人民醫(yī)院有矛盾，雙方可能要“分手”。
2023年10月，湖南省人民醫(yī)院負責長沙縣人民醫(yī)院工程建設的籌備辦從工地上撤離，上述醫(yī)生稱，也正是差不多在這個時間點，長沙縣有一個自稱負責黨組織關系的人加上了在湖南省人民醫(yī)院工作的員工的微信，說要了解黨支部情況，“當時覺得很奇怪，上班這么多年，一直是湖南省人民醫(yī)院的籌備辦對接，怎么突然來了縣里面的人來了解我們的情況。”
盡管事態(tài)略微發(fā)生了一些變化、小道消息一直不斷，但是2023年2月，湖南省人民醫(yī)院的官網(wǎng)上仍在以長沙縣人民醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院星沙院區(qū)）的名頭招聘149名員工，于是不少醫(yī)護便認為“一是醫(yī)院還在招聘，應該不會出大問題；二是即便湖南省人民醫(yī)院和長沙縣政府要“分手”，長沙縣人民醫(yī)院應該已經(jīng)做好了準備和預案，有底氣和能力接收我們。”
此前在2018年與2022年，長沙縣人民政府與湖南省人民醫(yī)院的官網(wǎng)上曾分別以長沙縣人民醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院星沙院區(qū)）的名義進行過公開招聘，招聘人數(shù)分別為258名、141名。與此同時，長沙縣人民醫(yī)院的投資金額也從22.18億元升至24.44億元，開業(yè)時間從2020年推至2021年，再推到2023年，最新開業(yè)時間變成了2024年10月。
多位醫(yī)護人員告訴記者，在每一個原定的開業(yè)時間點，他們都會去詢問何時開業(yè)，醫(yī)院領導層給出的答復一是受疫情影響，二是醫(yī)院建設本就耗時較長?！爱敃r正好趕上了疫情，所以開業(yè)時間一拖再拖也能理解?！贬t(yī)護人員們說。
矛盾暴露而尖銳化
直到2024年1月，長沙縣政府和湖南省人民醫(yī)院合作辦醫(yī)破裂的事實終于以一紙公函暴露在醫(yī)護人員面前。
醫(yī)護人員提供的一份文件顯示，今年1月5日，長沙縣衛(wèi)健局發(fā)給湖南省人民醫(yī)院一份《關于長沙縣人民醫(yī)院在職人員進修的函》，其中提到：“為提高長沙縣人民醫(yī)院現(xiàn)有515名職工技能水平，我局擬分三批送貴單位進行1-5個月的?？七M修。因合作辦醫(yī)終止，長沙縣人民醫(yī)院財務需要進行相關審計，財務賬戶暫時凍結，進修費用將在財務解凍后支付至貴單位（長沙縣人醫(yī)）。”
這意味著，這些醫(yī)護人員從湖南省人醫(yī)分院的員工變成了與湖南省人醫(yī)無關的進修人員。
更關鍵的是，該文件里并未提及對于長沙縣人醫(yī)的后續(xù)規(guī)劃以及員工的安置問題。此后長沙縣人民醫(yī)院的醫(yī)護人員曾多次向長沙縣衛(wèi)健局等部門反映尋找答案。直到1月19日，他們等到了第一次關于回縣安排會議的召開。
據(jù)多名參會醫(yī)護人員描述，會場架設攝像頭全程錄像，也沒有留給員工交流的時間。醫(yī)護人員提供的錄音顯示，這次會議介紹了醫(yī)護人員回縣后的工資待遇、分三批回縣的輪崗安排等。而后，另一位領導在對長沙縣人醫(yī)未來建設中提到，“有人可能成為我們整個團隊里面生出來的那一根刺，增加我們的阻力，大家不要懷疑我拔刺的決心和能力”，“不要學到了省級醫(yī)院的高高在上的貴族氣息”等。
多名醫(yī)護人員認為這些言論是在威脅恐嚇自己。
“有幾位領導說話的風格、與我們的交流的方式讓我們感受到了極大的不平等，我們認為對方是在對我們進行威脅、恐嚇以及侮辱?！边@次會議徹底激怒了他們。
2月3日，長沙縣人民醫(yī)院的366名醫(yī)護人員擬定一份《異議書》，寫明了他們對此安排的異議，集體簽名、按手印，一式兩份，分別寄給長沙縣衛(wèi)健局和長沙縣政府。
2月18日，長沙縣人民醫(yī)院第一批醫(yī)護人員被派到長沙縣婦幼保健院輪崗，據(jù)接受輪崗安排的醫(yī)護人員描述，輪崗醫(yī)院分配了該院的醫(yī)護人員擔任他們的帶教老師，但是有些帶教老師是他們之前教過的學生；一些醫(yī)生還存在專業(yè)不對口的情況，比如把感染科醫(yī)生被分配到兒科或者內(nèi)科等。
一名2018年入職的外科醫(yī)生稱，雖然不愿意接受輪崗安排，但是此前已經(jīng)在長沙縣人民醫(yī)院對面的小區(qū)買了房，背了一身房貸，她不能沒有這份工作。而據(jù)界面新聞記者了解，這種情況的人不在少數(shù)。
但是回縣輪崗后沒多久，在3月21日長沙縣衛(wèi)健局開展的第二次員工交流會上，這名醫(yī)生吐槽被安排輪崗醫(yī)院的衛(wèi)生條件堪憂。
“一是這個醫(yī)院的大部分病人都是流感病人，實際上并不需要住院，即便是肺部略有感染，只需要在家口服幾天抗生素情況就可能好轉；二是腸梗阻需要禁食的病人竟然連一瓶糖水都沒有，我建議做一下全腹增強CT查出腸梗阻的原因，但是管床醫(yī)生竟然說只要保持生命體征平穩(wěn)就好。這就是我切實感受到的長沙縣的醫(yī)療水平?！?/p>
除此之外，在受訪者展示的微信工作群“人醫(yī)婦幼一家人”中，長沙縣婦幼保健院（第一批員工的輪崗單位）的人事發(fā)了一張《長沙縣婦幼保健院輪訓須知》的圖片，其中有一條寫到：凡發(fā)生與安全有關的事件，醫(yī)院概不負責。
對此，3月21日，長沙縣衛(wèi)健局醫(yī)政醫(yī)管科科長張蒂固在與醫(yī)護的交流中回應稱：“安排長沙縣人民醫(yī)院的醫(yī)生到長沙縣的各個醫(yī)院進行輪崗，并不是讓你們跟他們學技術，而是為了讓你們了解當?shù)氐娘L土人情?！备本珠L宗書堯補充說，“輪崗員工分配的科室和從事的專業(yè)不是那么吻合可能是因為縣里面的醫(yī)院沒有這個科室，所以只能把你們調(diào)到其他的科室?！?/p>
宗書堯稱，“在和湖南省人醫(yī)合作模式調(diào)整過程中，把大家撤回來熟悉縣級醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，讓大家知道縣里醫(yī)療的長處和不足，同時院方也對大家進行了解，再視個人特點結合個人意愿送出去進行進修，也許你們認為這種方法不好，那你們換位思考如果你們是縣里你們有什么更好的辦法么?起碼這是目前我能想到最不壞的辦法?！?/p>
而現(xiàn)在，醫(yī)護們想要先看到回縣之后的具體安排再回縣，但是長沙縣想要醫(yī)護們先回來再說，雙方陷入僵持。
PPP模式為何破裂？
3月7日，在長沙縣衛(wèi)健局針對第一批輪崗職工召開的交流會上，長沙縣衛(wèi)健局副局長宗書堯稱，醫(yī)院交付時間定在2024年5月31日，預計在10月開始試營業(yè)。
據(jù)《南方周末》報道，在2月28日接待員工來訪時，長沙縣衛(wèi)健局另一位副局長王旭解釋了長沙縣人醫(yī)遲遲不開業(yè)的原因，除了疫情、醫(yī)院本身建設進度緩慢之外，和受“4.29事故”（長沙一老式樓坍塌，53人遇難）的影響，后期整改時間較長也有關系。
另外，據(jù)上述來訪錄音顯示，王旭還稱PPP模式也影響了醫(yī)院的開業(yè)——由于引入PPP模式導致長沙縣政府和湖南省人醫(yī)的合作破裂，此前長沙縣人民醫(yī)院的建設均由湖南省人民醫(yī)院負責，所以長沙縣政府需要時間和湖南省人民醫(yī)院進行交接。導致醫(yī)院延遲開業(yè)。
PPP（Public-Private-Partnership）模式是指政府通過特許經(jīng)營權、合理定價、財政補貼等事先公開的收益約定規(guī)則，引入社會資本參與城市基礎設施等公益性事業(yè)投資和運營。
在這種模式里，一家名為長沙市醫(yī)療健康投資管理有限公司（以下簡稱“長醫(yī)投”）的企業(yè)參與了長沙縣人民醫(yī)院的建設。
據(jù)長醫(yī)投官網(wǎng)，長醫(yī)投成立于2018年1月，是由長沙市直七家公立醫(yī)院發(fā)起成立的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)專業(yè)投資公司，是一家國有企業(yè)。2019年4月29日，長醫(yī)投取得“健康長沙”建設PPP項目中標通知書，長沙縣人醫(yī)正是其“健康長沙”建設PPP項目的首個新建項目。
王旭接待來訪醫(yī)護時稱，PPP項目中規(guī)定，長沙縣人醫(yī)的非核心醫(yī)療（物業(yè)、采購等）部分交由長醫(yī)投負責?！赌戏街苣穲蟮乐幸蔡峒?，有知情人士透露長沙縣政府將醫(yī)院的非核心醫(yī)療收入和運營作為回報都交給了長醫(yī)投負責。
而這直接違背了2017年縣政府和湖南省人醫(yī)簽訂的《長沙縣人民醫(yī)院整體托管協(xié)議書》?！秴f(xié)議書》中明確：甲方（長沙縣政府）將新建的長沙縣人民醫(yī)院整體委托乙方經(jīng)營管理；乙方（湖南省人醫(yī)）接受甲方的委托，全程參與項目建設，全面負責長沙縣人民醫(yī)院的經(jīng)營管理。
湖南省人民醫(yī)院籌備辦主任李放軍接受《南方周末》采訪時表示，“他們簽完PPP項目之后，對我們之前的合約做了一些調(diào)整，讓我們簽協(xié)議，我們肯定不簽?！币簿褪钦f，湖南省人醫(yī)和縣政府的矛盾早在2019年就已經(jīng)出現(xiàn)。
王旭則稱，2019年長沙縣政府引入PPP模式是因為，2018年國家出臺了一系列消除地方債務的政策，而長沙縣在過去的幾年里發(fā)展很快，同時債務也高，踩到了國家規(guī)定的紅線。所以后來拉了一個PPP項目的投資，也就是長醫(yī)投。
一位PPP項目投資的第三方人士對界面新聞記者介紹，在PPP模式中多是民間資本與政府合作，若是國有資本與政府合作，僅有的區(qū)別在于是政府財政投入還是政府平臺公司投入。拉入第三方平臺投資對于政府而言，則意味著負債不會體現(xiàn)在政府負債表上，從而達到消除地方債務的目的。該第三方人士還表示，醫(yī)院的非核心醫(yī)療部分，如采購、物業(yè)、后勤等才是醫(yī)院的核心盈利點。
王旭稱，2023年11月，國家關于PPP項目的政策調(diào)整，要求明確各方的職責，嚴格按照PPP模式項目文件落實?！拔覀冡t(yī)院就是PPP項目，非核心醫(yī)療部分由長醫(yī)投負責，但是這和2017年與湖南省人醫(yī)簽訂的托管協(xié)議沖突，國家的要求我們不可能（違背）?！?/p>
2023年11月8日，國家發(fā)改委與財政部聯(lián)合發(fā)布《關于規(guī)范實施政府和社會資本合作新機制的指導意見》，其中規(guī)定政府和社會資本合作全部采取特許經(jīng)營模式，并在合同中明確約定建設和運營期間的資產(chǎn)權屬，清晰界定各方權責利關系。
文件發(fā)出的當月，即2023年11月30日，長沙縣政府致函湖南省人民醫(yī)院稱，2017年簽訂的托管協(xié)議書因經(jīng)濟形勢、上級政策、社會環(huán)境等客觀因素均發(fā)生改變，故無法實施。經(jīng)雙方友好協(xié)商，現(xiàn)需終止。
不過，界面新聞記者了解到，目前該終止協(xié)議書尚未簽訂。3月22日，界面新聞記者來到長沙縣衛(wèi)健局，想要就長沙縣政府和湖南省人醫(yī)的合作細節(jié)以及合作破裂原因作深入采訪，表明身份和來訪原因后，長沙縣衛(wèi)健局以長沙縣政府宣傳部不允為由拒絕采訪。
另外，記者找到了湖南省人民醫(yī)院籌備辦主任李放軍的辦公室，同樣想要就上述問題進行采訪，但是李放軍先是不承認自己身份，讓記者去該醫(yī)院的宣傳辦找人，后被記者認出身份后反問“怎么認出我來的”，繼續(xù)讓記者到該院宣傳辦“走流程”。后續(xù)記者撥打宣傳辦電話已無法接通。
仍有多家醫(yī)院在建
2017年，長沙縣政府和湖南省人醫(yī)“牽手”合作辦醫(yī)時，用“舉全縣之力”來描述對此次合作的重視。據(jù)長沙縣融媒體中心官方微信星沙觀察，長沙縣政府與湖南省人醫(yī)合作辦醫(yī)的目的是“加快提升長沙縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務水平.......更好地實現(xiàn)“門口看名醫(yī)”的愿望?！?/p>
據(jù)中新網(wǎng)2023年報道，長沙縣以占湖南0.8%的面積，貢獻了4.3%的GDP，榮登全國發(fā)展?jié)摿Π購娍h榜首，綜合實力穩(wěn)居中西部第一位。
但是長沙縣政府認為其醫(yī)療水平與快速增長的經(jīng)濟水平不相匹配。長沙縣主要的醫(yī)院有長沙縣婦幼保健院、長沙市星沙醫(yī)院、長沙縣第一人民醫(yī)院等。但是其中只有長沙縣婦幼保健院一所?？漆t(yī)院被評為三級甲等，其余兩所均為二級甲等醫(yī)院。
所以，長沙縣政府和湖南省人醫(yī)合作之初的目的是將長沙縣人民醫(yī)院打造成一所全國一流的縣級綜合醫(yī)院。在《長沙縣人民醫(yī)院整體托管協(xié)議書》中，寫明湖南省人醫(yī)的主要權利和義務包括：按三級綜合醫(yī)院標準開設科室，重點建設包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、創(chuàng)傷外科等重點學科。向長沙縣人民醫(yī)院選派主要管理人員及各職能科室、臨床、醫(yī)技科室負責人和重點學科技術骨干。確保長沙縣人民醫(yī)院在開業(yè)3年內(nèi)通過三級醫(yī)院評審，之后4年內(nèi)通過三甲評審。
需要指出的是，我國目前的醫(yī)療供給區(qū)域不平衡，大醫(yī)院憑借資源優(yōu)勢和區(qū)位優(yōu)勢“虹吸”醫(yī)療衛(wèi)生資源、病源以及人才資源，患者普遍習慣大病去省級三甲醫(yī)院、小病去社區(qū)或者村鎮(zhèn)衛(wèi)生所，卡在中間的市縣級醫(yī)院不上不下，變成“夾心層”。
2021年11月3日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》，明確在5年內(nèi)，讓全國至少1000個縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院的水平。
長沙縣政府想要建設一所縣級三級綜合醫(yī)院的目標與大趨勢不謀而合。但是長沙縣政府和湖南省人民醫(yī)院的合作辦醫(yī)破裂后，長沙縣人民醫(yī)院的前景變得不確定起來。
原先長沙縣人民醫(yī)院的專家團隊都由湖南省人民醫(yī)院選派，二者“分手”后，則將全權由長沙縣政府負責。長沙縣人醫(yī)的醫(yī)護人員告訴界面新聞記者，雖然長沙縣衛(wèi)健局明確10月份要開始試營業(yè)，但是目前各科室的學科帶頭人還沒有定下來，科室規(guī)劃尚不明確，也沒有一份書面的人才引進計劃。去輪崗的醫(yī)生稱，在縣里的醫(yī)院輪崗時有風聲，輪崗醫(yī)院的科主任、護士長會被抽調(diào)到長沙縣人民醫(yī)院工作。
在3月21日的員工交流會上，宗書堯否認了抽調(diào)長沙縣其他醫(yī)院的人員到長沙縣人民醫(yī)院任學科帶頭人、護理部主任，并且表示引才工作仍會正常進行，“目前長沙縣人民醫(yī)院招才引才的政策不變，并且標準略高于周邊地區(qū)。在引進方向上，長沙縣人民醫(yī)院想要從省部級醫(yī)院挖人比較困難，所以現(xiàn)在的目標是從市級醫(yī)院及略高于市級醫(yī)院平臺的醫(yī)院挖人。”
除了長沙縣人民醫(yī)院之外，長沙縣還有多個醫(yī)院項目在建。在長沙縣衛(wèi)健局公開區(qū)域的白色墻面上貼著一塊兒白板，用黑字紅旗展示長沙縣在建醫(yī)療項目的工程進度。
白板上共計14個項目，以擴建、搬遷項目為多，如“果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴建項目”、“縣第二人民醫(yī)院整體搬遷項目”。目前，進度最快的是“縣中醫(yī)院創(chuàng)二甲配套項目”、“縣精神病院整體搬遷項目”、“縣衛(wèi)生應急指揮調(diào)度中心及傳染病防控應急能力升級改造項目”，在長沙縣人民政府官網(wǎng)搜索，這三項項目已經(jīng)在2023年及2022年竣工驗收。本次事件的主角——長沙縣人醫(yī)的進度“屈居”第二，與果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴建項目、縣公共衛(wèi)生救治中心項目的進度一致，主體工程已完成。后兩個項目均在2022年開始招標。
界面新聞在長沙縣人民政府官網(wǎng)搜索，這些項目的資金來源大多是上級財政資金支持及縣財政撥款。